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海南省保亭黎族苗族自治县人民政府


保府[2006] 23号


保亭黎族苗族自治县人民政府关于印发《保亭黎族苗族自治县新型农村合作医疗实施暂行办法》的通知

各乡、镇人民政府，县七仙岭农场，县政府直属各单位：
《保亭黎族苗族自治县新型农村合作医疗实施暂行办法》已经县政府同意，现印发给你们，请认真贯彻执行。




二OO六年五月十七日

保亭黎族苗族自治县
新型农村合作医疗实施暂行办法

第一章 总则
第一条 为了保障广大农民群众获得基本的医疗卫生服务，提高农民健康水平，加快建设社会主义新农村步伐，实现全面建设小康社会目标，根据《国务院办公厅转发卫生部等部门关于建立新型农村合作医疗制度意见的通知》（国办发[2003]3号）和省委省政府《关于进一步做好新型农村合作医疗试点工作的意见》（琼发[2006]3号）精神，结合我县实际，制订本实施办法。
第二条 本办法所称的新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
第三条 新型农村合作医疗制度遵循“政府组织引导，尊重群众意愿；多方筹集资金，保证收支平衡；实行县级统筹，突出大病重病；报销及时兑现，社会公开监督”的原则组织实施。
第四条 凡户口在本县的常住农村（包括乡、镇经济场）居民，以户为单位，均可参加农村合作医疗。长期居住农村地区的城镇户口居民、城市建设征地农转非居民等无基本医疗保险的人员，也可以户（本户口享受基本医疗保险的人员除外）为单位参加农村合作医疗。农垦暂不列入本办法实施范围。
第五条 参加合作医疗的农民（以下简称参合农民），享有按规定所要求的服务、医药费用补偿以及对合作医疗进行监督的权利，有按期缴纳合作医疗资金和遵守合作医疗各项规章制度的义务。
第六条 新型农村合作医疗制度执行年度为每年7月1日至次年6月30日。参加合作医疗的农民进行注册登记，以户为单位办理《海南省新型农村合作医疗证》（以下简称《合作医疗证》）手续，并持证就医及报销。当年参合，当年受益。
第七条 农村五保户、特困户及烈属等弱势群体的参合金从农村医疗救助基金中解决，由民政部门统一缴纳。
第二章 组织机构及职责
第八条 县政府成立由县长任主任、分管卫生副县长任常务副主任，县政府办主任、县卫生局局长、县财政局局长任副主任，县委宣传部、县发改局、民政局、农税局、审计局、人劳局、扶贫办、农业局、人口和计划生育局、物价局、残疾人联合会、保亭食品药品监督管理局等部门领导和参合农民代表为成员组成的“保亭黎族苗族自治县新型农村合作医疗管理委员会”（以下简称县合管会），负责全县合作医疗的组织、协调、监督和管理工作。县合管会的职责是：组织制定和修改合作医疗实施办法；审定年度合作医疗实施方案；负责实施办法和年度方案的组织实施及检查督促；资金的筹集、管理；资金预算、决算的审定；组织考核奖惩等。
县合管会下设办公室，负责日常业务工作，全称为“保亭黎族苗族自治县新型农村合作医疗管理委员会办公室”（简称县合管办）。县合管办是全县合作医疗的经办机构，挂靠县卫生局，配备6名专职管理人员，人员编制由县政府解决。县合管办的主要职责是：
（一）制定年度合作医疗工作方案，建立和完善各项管理规章制度；
（二）负责全县农村合作医疗基金的筹集、营运和管理，编制基金的预算和决算方案；
（三）负责审核、认定农村合作医疗定点医疗机构（以下简称定点医疗机构）以及监督定点医疗机构的服务质量及费用水平；
（四）负责农民《合作医疗证》的核发和医药费用报销凭证的审核；
（五）对乡、镇合作医疗经办机构实施监督管理，查处各种违规行为；
（六）对合作医疗管理人员进行培训和考核；
（七）处理日常事务，协调各部门、各方面的关系，对农村合作医疗制度运行中的争议、纠纷进行调解与处理；
（八）定期向县合管会报告工作，执行县合管会交办的其他工作等。
（九）建立合作医疗信息管理系统，负责合作医疗信息的收集、整理、分析、使用与传递；
（十）对农村合作医疗参与者提供咨询服务等。
第九条 各乡、镇相应成立“新型农村合作医疗管理委员会”[简称乡（镇）合管会]。由各乡（镇）政府主要和分管领导、财政所所长及农税人员、卫生院院长、村（居）委会支部书记和参合农民代表组成。其职责是：负责本乡、镇合作医疗的组织、协调、管理、监督和指导工作；承担上级合管会（办）委托的有关工作；负责宣传、发动、组织本乡、镇辖区内农民参加合作医疗；按照政策规定组织发动农民自愿缴费、乡村集体经济组织投入扶持资金；协调处理本乡、镇合作医疗的其它事宜等。
乡、镇合管会下设办公室[简称乡（镇）合管办]，设在乡、镇财政所，配备5名专（兼）职人员。其职责是：协助乡、镇政府、村（居）委会做好本乡、镇辖区内的宣传、发动，组织辖区内农民参加合作医疗的工作；按照政策规定代收农民个人缴费和村集体经济组织的扶持资金；协助县合管办做好本辖区内农民医药费用报销凭证的初步审核；及时填报各种报表及收集上报有关信息；受乡、镇合管会委托，对本辖区村级管理人员进行培训考核；执行各项管理规章制度，处理日常工作；完成乡、镇合管会及县合管办交办的其他工作等。
县内定点医疗机构设“合管站”，其职责是为参合农民提供相应的医疗服务和费用补偿服务。规范医务人员行为，执行合作医疗有关制度和规定，协助县、乡（镇）合管办做好参合农民门诊医药费报销及住院医药费起付补偿工作。
第十条 各村（居）委会相应成立“新型农村合作医疗管理小组”[简称村（居）委会合管组]，人员以村（居）委会支部书记、主任、会计、乡村医生、参合农民代表组成。其职责是：引导、发动村民参加合作医疗；筹集、上缴合作医疗资金；收集并公布有关信息；监督参合农民的就医行为；完成上级合管机构交办的其他工作等。
第十一条 县合管办人员工资、工作经费和筹办经费列入县财政预算，工作经费按照农民参合人数人均2元安排，不得从合作医疗基金中提取。各乡、镇合管办、卫生院合管站、村（居）委会合管组工作经费由各乡、镇财政负责解决，按农民参合人数人均1元安排。
第三章 合作医疗基金的筹集
第十二条 新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。其筹资水平为：
（一）参加合作医疗的农民个人每人每年缴纳10元；
（二）县财政按参加合作医疗人数每人每年补助10元；
（三）省财政按参加合作医疗人数每人每年补助20元；
（四）中央财政专项转移支付资金按参加合作医疗的人数每人每年补助20元。
第十三条 鼓励、倡导社会团体、企业和个人捐赠资助新型农村合作医疗。
第十四条 各乡、镇政府、村委会负责组织、宣传、发动和引导辖区内的农民参加农村合作医疗；同时，乡、镇政府委托本乡、镇财政所（农税人员）负责征收本辖区内农民个人缴纳的参合金。征收参合金时要出具“海南省政府非税一般缴款书——新型农村合作医疗基金收款收据”，并及时存入“保亭县新型农村合作医疗基金财政社保专户”。
第十五条 农民为参加合作医疗、抵御疾病风险而履行缴费义务，不能视为增加农民负担。
第十六条 参合农民于每年的5月1日—6月20日一次性缴纳下一年度由个人缴纳的费用，可提前缴纳或一次性缴纳多年参合金，但不能逾期补缴。
第十七条 积极推行“滚动式筹资模式”，即参合农民在定点医疗机构消费结报时，在征得其本人同意的情况下，乡、镇合管会可委托定点医疗机构续征（代扣代缴）该户的下一年度的参合资金。
第十八条 对已参合农民在下一年度未继续参合者，其家庭账户结余资金不得退还，可继续使用，直至用完为止。
第十九条 参加合作医疗的农民因户口迁移离开本县或死亡，其所在村（居）委员会应在30日内报告所在乡、镇合管办，由乡、镇合管办在7日之内到县合管办办理注销手续。
第四章 合作医疗基金的管理
第二十条 合作医疗基金由县合管会及其经办机构进行管理。县合管会在农业银行保亭支行设立保亭县新型农村合作医疗基金财政社保专户，实行专户储存，专户管理，专款专用，不得挤占和挪用。
第二十一条 基金的收缴划拨：
（一）参合农民个人缴费部分由乡、镇财政所代收后及时转入县新型农村合作医疗基金财政社保专户；
（二）县财政补助资金由县财政局根据参加新型农村合作医疗的实际人数，按标准及时划拨到县新型农村合作医疗基金财政社保专户；
（三）中央和省财政补助专项资金，经省财政厅、卫生厅对县参合的实际人数和县财政补助资金到位情况进行核定后，划拨到县新型农村合作医疗基金财政社保专户；
（四）社会团体、企业及个人捐资资助部分由县合管办统一接收，并及时纳入县新型农村合作医疗基金财政社保专户。
第二十二条 合作医疗基金由县合管办按照“以收定支、收支平衡、略有节余”的原则负责营运并编制年度预算。年终县合管办应及时编制合作医疗基金年度决算，报县合管会和财政部门审核。
第二十三条 合作医疗基金分为统筹基金（也叫共济基金，分为住院共济基金和风险储备金）和家庭账户基金，统一在农业银行保亭支行专户储存，实行财政社保专户管理制度，基金分配为：
（一）住院共济基金按人均47元提取，用于参加合作医疗病人住院医疗费用按比例的补偿；
（二）风险储备金按人均3元提取，主要用于参合人员的大病医疗救助和弥补新型农村合作医疗基金非正常超支的合作医疗基金临时困难及意外情况（如传染性疾病大流行）的应急等。
（三）家庭账户按人均10元提取，用于参合人员门诊医疗、自愿要求健康体检费用的补偿；
第二十四条 门诊医疗费、住院医疗费由县合管办每月向定点服务医疗机构核拨一次。每月的前十天为上个月发生的门诊医疗费、住院医疗费的结算时间。
第五章 合作医疗基金的补偿
第二十五条 合作医疗基金以保大病重病住院为主，同时兼顾受益面，适度补偿门诊医药费用。遵循以收定支、量入而出、逐步调整、保障适度的原则，规定补偿范围（如按住院或门诊报销、个人自费项目等）、补偿比例、起付线、封顶线。
第二十六条 凡参加合作医疗的农民，凭证可以在全县范围内自由选择质优、价廉、方便、安全的定点医疗机构门诊就诊、住院治疗，有权按下列补偿范围、标准和办法获得合作医疗基金对其医疗费用的补偿：
（一）补偿范围
1. 疾病补偿范围
（1）凡在定点医疗机构住院和住院分娩（高危产妇按住院治疗补偿）、所规定的慢性病门诊报销病种的治疗均可按规定获得共济基金的补偿。
（2）规定慢性病门诊治疗补偿的病种为：二期以上高血压（含二期），心脏病并发心功能不全，重症糖尿病，失代偿期肝硬化，重症肝炎，中风后遗症，癌症放疗、化疗，慢性肾功能衰竭，肾移植抗排，精神分裂症，再生障碍性贫血，系统性红斑狼疮等12种。
慢性病病种鉴定以县级或县级以上医疗机构的鉴定为准，精神病的鉴定以专业防治机构的鉴定为准（无需转诊可直接在专业防治机构治疗）。参合农民慢性病患者必须凭县级或县级以上医疗机构的专家鉴定报告、疾病证明、检查检验报告或以往的病史病历证明到县合管办申请办理《慢性病医疗证》，凭《慢性病医疗证》可以在定点医疗机构门诊治疗和报销。
2. 医药费用补偿范围
门诊：补偿医药费用，从各自家庭帐户基金中支付。
住院：补偿医药费用，在县内定点医疗机构以《保亭县新型农村合作医疗基本药物目录》为标准；省级或省级以上医疗机构执行《海南省基本医疗保险和工伤保险药品目录》；危重病症使用目录外药品的费用，经申请县合管办批准后列入报销范围；今后若有修改，按新修改的药品目录执行；普通床位费（按20元以下/天标准），手术费，中医针灸、推拿治疗费用，处置费，输液费，输血费，输氧费，常规影像检查（A超、B超、心电图、X线透视及拍片）费，常规化验费，细菌培养+药敏，放疗、化疗、介入治疗费等检查治疗费用。
3. 住院特殊治疗服务项目的补偿范围
CT、核磁共振、彩色B超、内窥镜检查、造影，急救车费，高值医用材料，X刀、r刀，血液透析，高压氧仓治疗，危重病症监护仪监护等特殊检查治疗服务项目的费用按35%报销。
4.采取中医药治疗的住院费用补偿比例在原基础上提高10个百分点。
（二）补偿标准
1.门诊补偿标准：家庭帐户基金实行包干使用，在定点医疗机构门诊就诊和申请健康体检，可一次或多次用完为止，当年超支不补，结余滚存下一年使用，但不得抵缴下年度个人应缴的参保金，也不得退还。
2.住院补偿标准：
（1）起付线：卫生院一次性住院费在50元以上、县级（二级）医院一次性住院费在200元以上、三级医院一次性住院费在600元以上。
当年内有二次或二次以上住院的，起付线只限定一次，即以上一级医院的起付线为基数扣除。
（2）封顶线：住院医药费补偿每人每年累计最高补偿限额为10000元。
（3）补偿比例：参合农民每次住院的医疗费在起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从共济基金中分类按比例补偿。
①在县内各定点卫生院住院，先扣除起付线部分后，补偿比例为75%；
②在县级定点医疗机构住院，先扣除起付线部分后，补偿比例为55%；
③在县级以上医疗机构住院，先扣除起付线部分后，补偿比例为40%；
（4）单病种收费与定额补偿标准（具体办法另行制定）。
（5）住院补偿计算办法：参合农民每次住院的医疗费在起付线以下时由个人负担，超过起付线后的医疗费用从合作医疗住院共济基金中按比例补偿。其计算公式如下：
住院补偿费用=（住院总医疗费用－不予补偿范围费用－起付线）×补偿比例。
3.住院分娩补偿：参加合作医疗的计划生育孕妇住院分娩费用实行每人250元定额补偿。
4.慢性病门诊补偿：慢性病门诊补偿不设立起付线，按门诊医药费的50%标准给予补偿，封顶线为每人每年累计最高1000元。其补偿费用不占用家庭帐户基金，从住院共济基金中支付。
5.因患大病个人补偿超过封顶线而难以承担的医疗费用，由个人申请，经乡、镇合管会初审同意、县合管办审核同意并报经县合管会批准，每季度统一从风险基金中支付。
（三）补偿方式
1.门诊费用补偿方式：参合农民凭《合作医疗证》到定点医疗机构门诊就诊时，采取现场补偿兑现。
2.住院费用补偿方式：
（1）参合农民到县内定点医疗机构住院出院时，提供服务的定点医疗机构直接查核、给予当场垫付补偿（住院分娩的参合农民，在出院时只需提供个人《合作医疗证》、身份证或户口薄即可），然后由定点医疗机构凭有关住院资料、处方、收据等原始凭证定期到县合管办申请审核、结算。
（2）参合农民经批准转到县级以上医疗机构（不含县级）住院治疗发生的医疗费用，先由患者自行垫付有关费用，出院后一个月内凭服务医疗机构的诊断证明书、住院病历复印件、复式处方、医药费用清单、正规收据和《合作医疗证》、身份证或户口薄到县合管办审核报销，县合管办15个工作日内按比例审批结付。
（3）参合农民临时或长期在县外打工、经商、暂住、探亲时因病住院发生的医疗费用参照县级或县级以上医疗机构补偿办法执行。
（4）参合的五保户因病在县内定点医疗机构住院时，不设起付线。
（5）到县合管办报销的医疗费用，根据参合农民意愿，可以在县合管办领取，也可以由县合管办下拨给当地卫生院合管站，委托其支付。
第二十七条 合作医疗基金不予支付的生活服务项目和服务设施费：
（一）就（转）诊交通差旅费；
（二）病房使用的电视费、电话费、食品保健箱费、电炉费、煤火费、电冰箱及损坏公物赔偿费；
（三）陪护费、护工费、洗涤费、门诊煎药费、手术病人安全保险费；
（四）膳食（含营养餐、药膳）费。
第二十八条 合作医疗基金不予支付费用的诊疗项目：
（一）服务项目类：院外会诊、病历工本、检查治疗加急、点名手术、附加会诊和护理、优质优价（家庭医疗保健、特殊护理、特殊病房）、自请医生护士等服务项目；
（二）非疾病治疗项目类：美容、健美、按摩以及非功能性整容、矫形手术项目，减肥、增高、增胖、出入境体检项目，预防性、保健性诊疗项目，医疗咨询、医疗鉴定等项目；
（三）诊疗设备及医用材料类：假肢、眼镜、义齿、助听器等康复性器具的费用，自用的保健、按摩、检查和治疗器械费用等；
（四）治疗项目类：近视眼矫正术、气功疗法、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目；
（五）其他：各项科研药物和仪器的临床验证项目，住院期间加收的其他各类别保险费，戒毒治疗的费用以及县合管会认为不能报销的费用。
第二十九条 有下列情况之一者，发生的医药费用不属合作医疗基金支付的范围：
（一）因违法犯罪、酗酒、故意自伤、服毒、自残、自杀、属保险赔付的交通事故等所致医药费用；
（二）经鉴定属医疗事故或已经发生医疗纠纷尚未经过鉴定的；
（三）特大自然灾害所致的疾病，合作医疗基金无力承担的；
（四）使用目录之外药品的费用；
（五）无有效转院手续的住院治疗或在非合作医疗定点机构就诊后所发生的住院医疗费用；
（六）与疾病无关的检查费、治疗费和处方药品及与诊断不符的药品费用。
第六章 合作医疗服务管理
第三十条 县卫生局和县合管办对申请参与合作医疗服务的县、乡、村三级医疗机构实行资格确认，对经考核审查合格的，确认为合作医疗定点医疗机构，发给“合作医疗定点服务医疗机构”资格证书，并签定协议，同时向社会公布，加强监督，实行动态管理。
第三十一条 合作医疗定点医疗机构在接诊参合患者时，必须坚持先验证、登记，后处置的原则（急诊除外）。
第三十二条 定点医疗机构要严格按照规定的医疗技术规范诊疗，因病施治、合理用药、合理检查。临床上首选药品应为国产药品，不随意使用进口药品，不滥用药、开大处方、人情处方和“搭车”药，不滥开大型设备检查项目和重复检查项目，不随意放宽入院标准，正确引导农民合理就医。同时应增强服务功能，提高服务质量，为参加合作医疗的农民提供良好的医疗服务。
第三十三条 使用基本药物目录以外的药品，特殊检查服务项目及重复检查项目必须经患者签名同意后方可使用，符合本实施办法规定的费用可进行补偿。如未经患者签名同意使用，或虽有患者签名，但违反第三十二条规定的用药和检查，其所发生的费用由定点医疗机构自行负担。
第三十四条 定点医疗机构必须为参合农民就医提供质优价廉的医疗服务。
定点医疗机构应根据各自的实际情况，制订可行的优惠政策及便民措施。
第三十五条 合作医疗定点医疗机构要单独建立合作医疗资金收付账目，实行计算机管理，做到日清月结，一月一上报，一月一结帐。每月的前五个工作日为定点医疗机构报送上个月结算帐目资料时间，经县合管办审核后，每月向定点医疗机构核拨一次结算费用。
第三十六条 参合患者在县内定点医疗机构转院的，无需办理转诊手续；因病情需要转县级以上医疗机构诊治时，由县级医疗机构出具转院证明，并经县合管办审批同意。
定点医疗机构要严格执行转诊制度，既要保证需要转诊的病人及时得到转诊治疗，又要控制不应该转诊的病人转出，同时上级医疗机构也要及时将恢复期和康复期病人转回定点基层医疗机构继续康复治疗，以减轻农民疾病经济负担，保证合作基金的合理使用。
第三十七条 因急诊、抢救或在外地生病不能按规定程序到县定点医疗机构住院或转诊的，可以在就近具备住院条件的公立医院就诊住院，但必须在住院七日内由患者亲属或委托他人向县合管办报告，并凭急诊证明办理报批手续。
第三十八条 实行检查评估制度。县合管办每年分上半年和下半年组织检查评估。经考核合格的定点医疗机构，将作为下一年度确定定点医疗机构的资格的依据；不合格且整改后仍不达标的，将取消定点医疗机构资格。同时，县合管办每月从定点医疗机构的结算费用中预留5%的费用作为服务质量保证金，待年终考核时，根据对其纳入报销范围的住院费用比例、实际补偿比例、目录内药品使用比例等指标的考核结果，再予一次性支付。
第七章 合作医疗基金监督
第三十九条 县成立由监察、审计、财政及人大代表、政协委员、参合农民代表共同组成的农村合作医疗监督委员会（其中农民代表占20%），由县人大常委会一名副主任任监委会主任，下设办公室，机构挂靠县监察局，负责日常监督工作。定期或不定期检查、监督合作医疗工作，并向社会公开合作医疗基金的使用和管理情况。
第四十条 县合管办要定期向县合管会汇报合作医疗基金的收支、使用、管理及服务等情况。县合管会要定期向县合作医疗监督委员会和县人大汇报工作，主动接受监督。
第四十一条 县合管办与合作医疗定点服务医疗机构实行计算机联网管理，县合管办对合作医疗定点机构的入、出院病人及住院医疗费用支付情况实行动态监控。
第四十二条 实行合作医疗基金定期审计制度。审计部门每半年要对合作医疗基金的收支和管理情况进行审计。
第四十三条 合作医疗基金使用情况实行公示制。每季度末县合管办将合作医疗资金使用情况以简报、电视、张榜或其他形式向社会公布，确保新型农村合作医疗制度公开、公平、公正。
第四十四条 各村（居）委会要把本村参合农民住院就医费用作为村务公开的重要内容之一，每季度张榜公布一次，接受村民的监督。
第四十五条 合作医疗定点服务医疗机构要对合作医疗基本用药和基本医疗服务项目价格进行公示。
乡、村两级定点医疗机构要设立公告栏，向社会公告本辖区内参合农民住院、慢病门诊费用报销情况，以调动农民参加合作医疗的主动性与积极性（具体数据由县合管办及时提供）。
第四十六条 建立举报投诉制度。县合管办应向社会公布投诉电话，并对投诉事项在20个工作日内给予回复。
第八章 奖惩机制
第四十七条 对在实施新型农村合作医疗制度中取得优异成绩的合作医疗定点服务医疗机构、合作医疗管理人员，由县合管会会同县卫生局进行表彰或奖励。
第四十八条 合作医疗管理机构的人员有下列行为之一者，由县合管会会同县卫生局责令改正，视其情节轻重，对其负责人、直接责任人分别给予通报批评或行政处分，并追缴非法所得和给予一定的经济处罚；构成犯罪的，移交司法机关依法追究刑事责任：
（一）对合作医疗工作领导、配合不力，管理措施不到位，屡次发生违规行为的；
（二）贪污、截留和挪用合作医疗基金或索贿受贿、徇私舞弊的；
（三）擅自批准不属合作医疗报销项目的；
（四）擅自更改参合人员待遇标准的；
（五）其它违反合作医疗规定的。
第四十九条 合作医疗定点服务医疗机构及其人员有下列行为之一者，由县合管会会同县卫生局视其情节轻重，分别给予警告、通报批评或经济处罚，并限期改正，拒不整改或整改无明显效果的，取消其合作医疗定点服务医疗机构的资格。属医务人员个人行为的，由县卫生局取消其执业资格。
（一）将未参加合作医疗人员的医疗费列为合作医疗基金支付的；
（二）违反合作医疗用药规定的或住院病人不按规定详细记录病情，治疗经过、药品使用情况与治疗、药品使用、处方、病历记载不符的；
（三）利用职权开搭车药、回扣药及串换药品的；
（四）故意截留病人，不及时转诊延误病情的；
（五）不执行医疗规范和常规，不坚持出入院标准，将不符合入院标准的病人收院治疗或故意处长病人住院时间的；
（六）虚挂住院病人，做假病历，与患者串通空记账，套取合作医疗基金的；
（七）违反其它合作医疗管理规定的。
第五十条 参加合作医疗人员有下列行为之一者，县合管办将责令其退回已发生的费用并暂停其享受合作医疗待遇6个月：
（一）将本人《合作医疗证》等证件借给他人使用的；
（二）私自涂改医药费收据、病历资料、处方等虚报冒领合作医疗金的；
（三）因本人不遵守合作医疗制度规定等原因，造成诊疗费用不能报销而无理取闹的；
（四）违反其它合作医疗管理规定的。
第九章 附 则
第五十一条 本办法应用中的有关问题由县合管办负责解释。
第五十二条 本办法与上级有关规定不一致的，以上级规定为准。
第五十三条 本办法自2006年7月1日起实施。


试论遵守交通法规的重要性

徐卫东 刘建国


汽车作为现代化交通工具，既对人类社会文明的进程发挥了积极的促进作用，也对人类的健康和财产安全造成了负面效应。本文仅以汽车造成的道路交通事故的危害的角度，试论述遵守交通法规的重要性。
一、道路交通事故的危害和遵守交通法规的意义
（一）道路交通事故的危害
自从1886年汽车诞生至今，汽车给人们带来的利益与其带来的问题同样多。美国著名学者乔治·威伦研究了美国和其他一些国家的交通、消防与犯罪的问题后通过其著作《交通法院》告知世人：“人们应该承认，交通事故已经成为今天国家最大的问题之一。它比消防问题更加严重，这是因为每年交通死亡的人数日渐增多，遭受的财产损失更大；它比犯罪问题更加严重。这是因为交通事故跟整个人类有关，不管是强者还是弱者、富人还是穷人、聪明人还是愚蠢人，每一个男人、女人、孩子，只要他们在街道或公路上，每一分钟都可能遭遇交通事故。”
据有关方面统计，全世界每年死于交通道路事故的人数约60万之众，这相当于每年有一个中等城市被摧毁；因车祸受伤的人多达1200万；在许多国家，交通事故引起的人员伤亡和经济损失，比火灾、水灾、意外伤害等灾难造成的人员伤亡总和及经济损失还大得多。因此人称交通事故为“柏油路上的战争”，“文明世界的第一大公害”。
（二）我国的交通现状和强调遵守交通法规的现实意义
1．人多、车多道路少。我国是个近13亿人口的大国，到2000年，全国的机动车保有量6000万左右；全国公路通车总里程14.3万公里；静态比例为：人均车辆越0.5辆，而人均道路只有0.00011公里；每辆车均道路占有量约为0.002公里；且其中90%的道路属于机动车与非机动车和行人混杂。近几年机动车辆数字还在急剧增加，道路超负荷承载，致使交通事故逐年增加。
2．机动车驾驶员素质参差不齐。我国在改革开放后经济的迅速发展、人民生活水平的迅速提高，不仅单位汽车拥有量不断增加，而且汽车进入家庭已成为现实；相应的情况就是非职业机动车驾驶员队伍迅速扩大，使机动车驾驶员的整体素质更加参差不齐。那些驾驶能力较差、遵守交通法律、法规意识淡薄、出事较多的机动车驾驶员被“誉为”“马路杀手”。可见低素质的机动车驾驶员在参与道路交通运行中对人们正常的生活构成的伤害。
3．强调遵守交通法规的现实意义。我们不能因存在交通事故就因噎废食。综观世界各地，许多国家的汽车保有量远比我国高得多，而汽车道路交通事故却比我国低得多。如1994年时，我国的万车交通事故造成的人员死亡率为49.4人，北京市就达到了60人；而日本仅为1.9人；美国为2.6人；英国为2.9人。诸多原因中，遵守交通法律法规的主动、被动是重要的一项。遵守交通法律法规表现于两个方面：交通行政管理者的依法执法和道路使用者的守法行为。我们在这两方面都存在着欠缺：其一是交通行政管理主要侧重于事后管理，且时紧时松；其二是一些低素质的驾驶员和行人无视交通法律法规的存在，使我国的交通事故呈逐年上升的趋势。人员伤亡和经济损失惨重。因此，强调遵守交通法规的现实意义就在于，尽可能地减少交通事故对道路交通参与者的生命健康的威胁和对经济利益的负面影响。
二、道路交通参与者的违章行为是诱发道路交通事故的最主要原因
在与交通安全有关的人、车、路三大因素中，人是最主要的、最核心的因素。因为车和路都是人的劳动成果，在使用中也是人在驾驶车辆、人在道路中行走（无论驾车与否）。椐有关资料统计分析，一般的交通事故原因中，由于车和路本身的原因造成的交通事故的，占不到5%，而95%以上的原因是由于人的违章行为造成的。其实，即使在有关资料统计的5%的由于车和路本身的原因造成的交通事故原因中，“车和路的原因”仅仅是被动因素，因为人是车和路的创造者、使用者。人作为道路交通参与者中的最积极因素，其违反法律法规的行为（俗称违章行为）主要表现有很多种，如治安管理处罚条例（修正）第二十七条中列举的关于违反交通管理的违法行为有十一种之多，道路交通管理条例中列举了近四十种之多，道路交通事故处理办法中列举了近三十种之多，本文重点分析几种与人主观过错有关的情况。
1．酒后驾车与交通事故
《治安管理处罚条例》和《道路交通管理条例》作为我国交通道路管理的具体法律法规，命令严禁醉酒后驾驶机动车，而且对醉酒后驾驶机动车的行为处罚相当严厉。但酒后驾车的现象却屡禁不止。饮酒的习惯是人类生产生活达到一定水平后才形成的。由于酒精对人的神经有麻醉作用，直接影响人的精神和心理状态，表现为，人酒后情绪不稳、对事物的注意力下降、信息处理能力缓慢、预测空间状态的的正确度降低、逞强好胜、“借酒发疯”等违反常态的行为会对机动车驾驶产生严重的负面影响，因此，几乎世界上绝大多数国家的法律法规都禁止酒后驾车。酒后驾车造成交通事故的可能性，要比驾驶员头脑清醒时高几十倍。如某大城市某年交通事故的总死亡率中，因酒后驾车造成的死亡人数占43%。因此，我国的许多城市交通管理中，将酒后开车作为整顿重点，以此维护市民正常生活的良好环境。
2．超速行驶与交通事故
超速行驶是指机动车在不同的道路中的行驶速度超过了《中华人民共和国道路交通管理条例》规定的最高时速。根据该条例第三十五条规定，“机动车遇道路宽阔、空闲、视线良好，在保证交通安全的原则下，最高时速规定如下：（一）小型客车在设有中心双实线、中心分隔带、机动车道与非机动车道分隔设施的道路上，城市街道为70公里，公路为80公里；在其他道路上，城市街道为60公里，公路为70公里。（二）大型客车、货运汽车在设有中心双实线、中心分隔带、机动车道与非机动车道分隔设施的道路上，城市街道为60公里，公路为70公里；在其他道路上，城市街道为50公里，公路为60公里。（三）二轮、侧三轮摩托车在城市街道为50公里，公路为60公里。（四）铰接式客车、电车、载人的货运汽车、带挂车的汽车、后三轮摩托车在城市街道为40公里，公路为50公里。（五）拖拉机、轻便摩托车为30公里。（六）电瓶车、小型拖拉机、轮式专用机械车为15公里。”
该条例第三十六条还规定：“机动车行驶中遇有下列情形之一时，最高时速不准超过20公里，拖拉机不准超过15公里：（一）通过胡同（里巷）、铁路道口、急弯路、窄路、窄桥、隧道时；（二）掉头、转弯、下陡坡时；（三）遇风、雨、雪、雾天能见度在30米以内时；（四）在冰雪、泥泞的道路上行驶时；（五）喇叭、刮水器发生故障时；（六）牵引发生故障的机动车时；（七）进、出非机动车道时。”
一般情况下驾驶人员是能遵守上述法律规定的。但在道路宽直、视线良好、行人及非机动车干扰少的情况下机动车驾驶员最容易超速行驶；有数据统计，超速行驶造成的交通事故70%是在路况较好的郊区公路上。另外，驾驶能力强、资历较深的机动车驾驶员也容易出现超速行驶的问题。由于机动车的速度快慢给人的感受完全不同，一些新手为了寻求刺激，也容易超速行驶。而无视交通法律法规的教训往往是血的代价。
3．违章停车、抢道行驶与交通事故
机动车在需要停放时，要注意符合相关法律法规的规定。根据《道路交通管理条例》第六十一条规定，“车辆停放，必须在停车场或准许停放车辆的地点，依次停放。不准在车行道、人行道和其他妨碍交通的地点任意停放。机动车停放时，须关闭电路，拉紧手制动器，锁好车门。”该条例第六十二条规定，“车辆在停车场以外的其他地点临时停车，必须遵守下列规定：（一）按顺行方向靠道路右边停留，驾驶员不准离开车辆，妨碍交通时须迅速驶离；（二）车辆没有停稳前，不准开车门和上下人，开车门时不准妨碍其他车辆和行人通行；（三）在设有人行道护栏（绿篱）的路段、人行横道、施工地段（施工车辆除外）、障碍物对面，不准停车；（四）交叉路口、铁路道口、弯路、窄路、桥梁、陡坡、隧道以及距离上述地点二十米以内的路段，不准停车；（五）公共汽车站、电车站、急救站、加油站、消防栓或消防队（站）门前以及距离上述地点三十米以内的路段，除使用上述设施的车辆外，其他车辆不准停车；（六）大型公共汽车、电车除特殊情况外，不准在站点以外的地点停车；（七）机动车在夜间或遇风、雨、雪、雾天时，须开示宽灯、尾灯。”
但现实生活中我们经常看到违章停车、抢道行驶造成不必要的伤亡的残酷现象。
除上述情况外，还有不少道路交通参与者的违章行为成为交通事故的重要原因，诸如：“无证驾驶”、“疲劳驾驶”、“开斗气车”等等。这些外在现象的主观原因就在于人们的法制观念太淡薄。
三、解决交通道路事故的对策
既然我们已经知道，交通道路事故（俗称“车祸”）引起的人员伤亡和经济损失，比火灾、水灾、意外伤害等灾难造成的人员伤亡总和及经济损失还大得多，而造成这种危害的原因主要是人本身；那么，我们就要在痛定思痛——总结经验的基础上，寻找并落实有效的解决途径。
1．广泛深入宣传道路交通方面的法律法规，提升道路交通管理方面的法律法规在人们心目中的关注程度，以及帮助人们认识到道路交通管理方面的法律法规在整个法律体系中的重要地位。
道路交通管理方面的法律法规在法律体系中，属于行政法范畴，因此是较为严格的、强制性的法律行为规范。它既是交通行政管理部门依法行政的具体法律规范，又是交通行政管理部门调整作为社会资源的道路和车辆的使用中人、车、路相互关系的法律依据；作为行政法律规范，不仅交通行政法律关系中的行政主体（即交管部门及其工作人员）要遵守，而且一切参与道路交通活动的其他主体（即行政法律关系相对人）都要遵守。在现实生活中，人们习惯地认为遵守交通法律法规是交管部门及其工作人员和机动车驾驶员的事。其实不然。遵守交通法律法规是我们每一个使用道路、车辆的人（包括自然人和单位）的义务。要想将自觉遵守交通法律法规的意识深入人心，必须动员全社会，利用多种形式，广泛宣传，用正反两方面的经验、教训打动人心，震撼心灵；使大多数人明确遵守交通法律法规我们的生活环境就更加太平，不遵守交通法律法规就会有人成为无谓的牺牲者；通过宣传教育使自觉遵守交通法律法规成为渗透到人们心灵中的行为习惯，而不再是被动的要求，这样，才能在全社会形成一个良好的、有序的交通环境。
2．培养一支遵纪守法、技术过硬的机动车驾驶员队伍
社会的进步和人民生活水平的普遍提高，是汽车进入家庭成为现实。但带来了另一个问题：大量非专业司机进入机动车驾驶员队伍。以前，机动车驾驶员作为一种劳动手段，一种专业行业时培养其驾驶能力要花大量的时间和教育投入。而今天，许多人仅仅将机动车驾驶能力作为“副产品”，“捎带脚”学会，且在驾驶技能需求不断扩大的基础上，一些驾驶培训学校应运而生，教学质量良莠不齐。这使我们必须对机动车驾驶员队伍的界定重新分类：分为专业机动车驾驶员和非专业机动车驾驶员两大类。
但在遵守法律法规的要求上，对所有的机动车驾驶员都是一样的。即自觉遵守道路交通法律法规、业务水平达到相应的熟练程度和具有与其行为相符的道德水准。增强法制观念和能自觉遵守交通道路法律法规是机动车驾驶员的首要条件，无论其为专业或非专业；具备熟练的驾驶技能是使车辆安全行驶的基本保障，对专业驾驶员而言，应在维修技能方面比非专业驾驶员高一筹；机动车驾驶员还应具备良好的心理素质和道德水平，才能应对路况不佳时的意外难题，减少事故的发生，维护安全行驶的交通环境。
3．交通行政管理部门要加强依法行政的力度，尤其是进行行政处罚时能达到处罚教育的目的
在实际状况中，我们经常看到的是，违章肇事者造成的损失，远远大于行政执法机关对违章者进行处罚让违章者承担的义务。这就给人一种错觉：我违章无所谓。甚至一些常违章者还“习惯了”。如果交通行政管理部门不加强依法行政的力度及处罚力度，不仅对违章者达不到教育、教训和强制其承担法律义务的目的，而且是对社会治安的不负责任和对法律威信的不尊重。
总之，坚持依法治国，保持社会安定，交通道路安全畅通，是要靠全社会的共同努力，也不是一日之功，需要我们进行长期的努力。
附参考资料：
1．全国人民代表大会常务委员会关于修改《中华人民共和国治安管理处罚条例》的决定；1986颁布
2．中华人民共和国道路交通管理条例；1988颁布