人民检察院鉴定规则（试行）
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人民检察院鉴定规则（试行）
最高人民检察院
人民检察院鉴定规则（试行）
高检发办字〔2006〕33号
第一章 总 则
第二章 鉴定机构、鉴定人
第三章 委托与受理
第四章 鉴 定
第五章 鉴 定 文 书
第六章 出 庭
第七章 附 则
第一章 总 则
第一条 为规范人民检察院鉴定工作，根据《中华人民共和国刑事诉讼法》和《全国人民代表大会常务委员会关于司法鉴定管理问题的决定》等有关规定，结合检察工作实际，制定本规则。
第二条 本规则所称鉴定，是指人民检察院鉴定机构及其鉴定人运用科学技术或者专门知识，就案件中某些专门性问题进行鉴别和判断并出具鉴定意见的活动。
第三条 鉴定工作应当遵循依法、科学、客观、公正、独立的原则。
第二章 鉴定机构、鉴定人
第四条 本规则所称鉴定机构，是指在人民检察院设立的，取得鉴定机构资格并开展鉴定工作的部门。
第五条 本规则所称鉴定人，是指取得鉴定人资格，在人民检察院鉴定机构中从事法医类、物证类、声像资料、司法会计鉴定以及心理测试等工作的专业技术人员。
第六条 鉴定人享有下列权利：
（一）了解与鉴定有关的案件情况，要求委托单位提供鉴定所需的材料；
（二）进行必要的勘验、检查；
（三）查阅与鉴定有关的案件材料，询问与鉴定事项有关的人员；
（四）对违反法律规定委托的案件、不具备鉴定条件或者提供虚假鉴定材料的案件，有权拒绝鉴定；
（五）对与鉴定无关问题的询问，有权拒绝回答；
（六）与其他鉴定人意见不一致时，有权保留意见；
（七）法律、法规规定的其他权利。
第七条 鉴定人应当履行下列义务：
（一）严格遵守法律、法规和鉴定工作规章制度；
（二）保守案件秘密；
（三）妥善保管送检的检材、样本和资料；
（四）接受委托单位与鉴定有关问题的咨询；
（五）出庭接受质证；
（六）法律、法规规定的其他义务。
第八条 鉴定人有下列情形之一的，应当自行回避，委托单位也有权要求鉴定人回避：
（一）是本案的当事人或者是当事人的近亲属的；
（二）本人或者其近亲属和本案有利害关系的；
（三）担任过本案的证人或者诉讼代理人的；
（四）重新鉴定时，是本案原鉴定人的；
（五）其他可能影响鉴定客观、公正的情形。
鉴定人自行提出回避的，应当说明理由，由所在鉴定机构负责人决定是否回避。
委托单位要求鉴定人回避的，应当提出书面申请，由检察长决定是否回避。
第三章 委托与受理
第九条 鉴定机构可以受理人民检察院、人民法院和公安机关以及其他侦查机关委托的鉴定。
第十条 人民检察院内部委托的鉴定实行逐级受理制度，对其他机关委托的鉴定实行同级受理制度。
第十一条 人民检察院各业务部门向上级人民检察院或者对外委托鉴定时，应当通过本院或者上级人民检察院检察技术部门统一协助办理。
第十二条 委托鉴定应当以书面委托为依据，客观反映案件基本情况、送检材料和鉴定要求等内容。鉴定机构受理鉴定时，应当制作委托受理登记表。
第十三条 鉴定机构对不符合法律规定、办案程序和不具备鉴定条件的委托，应当拒绝受理。
第四章 鉴 定
第十四条 鉴定机构接受鉴定委托后，应当指派两名以上鉴定人共同进行鉴定。根据鉴定需要可以聘请其他鉴定机构的鉴定人参与鉴定。
第十五条 具备鉴定条件的，一般应当在受理后十五个工作日以内完成鉴定；特殊情况不能完成的，经检察长批准，可以适当延长，并告知委托单位。
第十六条 鉴定应当严格执行技术标准和操作规程。需要进行实验的，应当记录实验时间、条件、方法、过程、结果等，并由实验人签名，存档备查。
第十七条 具有下列情形之一的，鉴定机构可以接受案件承办单位的委托，进行重新鉴定：
（一）鉴定意见与案件中其他证据相矛盾的；
（二）有证据证明鉴定意见确有错误的；
（三）送检材料不真实的；
（四）鉴定程序不符合法律规定的；
（五）鉴定人应当回避而未回避的；
（六）鉴定人或者鉴定机构不具备鉴定资格的；
（七）其他可能影响鉴定客观、公正情形的。
重新鉴定时，应当另行指派或者聘请鉴定人。
第十八条 鉴定事项有遗漏或者发现新的相关重要鉴定材料的，鉴定机构可以接受委托，进行补充鉴定。
第十九条 遇有重大、疑难、复杂的专门性问题时，经检察长批准，鉴定机构可以组织会检鉴定。
会检鉴定人可以由本鉴定机构的鉴定人与聘请的其他鉴定机构的鉴定人共同组成；也可以全部由聘请的其他鉴定机构的鉴定人组成。
会检鉴定人应当不少于三名，采取鉴定人分别独立检验，集体讨论的方式进行。
会检鉴定应当出具鉴定意见。鉴定人意见有分歧的，应当在鉴定意见中写明分歧的内容和理由，并分别签名或者盖章。
第五章 鉴 定 文 书
第二十条 鉴定完成后，应当制作鉴定文书。鉴定文书包括鉴定书、检验报告等。
第二十一条 鉴定文书应当语言规范，内容完整，描述准确，论证严谨，结论科学。
鉴定文书应当由鉴定人签名，有专业技术职称的，应当注明，并加盖鉴定专用章。
第二十二条 鉴定文书包括正本和副本，正本交委托单位，副本由鉴定机构存档备查。
第二十三条 鉴定文书的归档管理，依照人民检察院立卷归档管理的相关规定执行。
第六章 出 庭
第二十四条 鉴定人接到人民法院的出庭通知后，应当出庭。因特殊情况不能出庭的，应当向法庭说明原因。
第二十五条 鉴定人在出庭前，应当准备出庭需要的相关材料。
鉴定人出庭时，应当遵守法庭规则，依法接受法庭质证，回答与鉴定有关的询问。
第七章 附 则
第二十六条 本规则自2007年1月1日起实施，最高人民检察院此前有关规定与本规则不一致的，以本规则为准。
第二十七条 本规则由最高人民检察院负责解释。
关于印发《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》的通知
国家卫生和计划生育委员会办公厅
关于印发《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局（卫生计生委），新疆生产建设兵团卫生局：
为有效应对人感染H7N9禽流感疫情，进一步做好人感染H7N9禽流感病例的医疗救治工作，我委组织国家人感染H7N9禽流感临床专家组，结合现有病例诊疗经验，对《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》进行了修订、完善，形成了《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第2版）》。现印发给你们，供医疗机构在人感染H7N9禽流感临床诊疗工作中参考使用。
2013年4月2日印发的《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》（卫发明电〔2013〕5号）同时废止。
附件：人感染H7N9禽流感诊疗方案.doc
http://www.moh.gov.cn/ewebeditor/uploadfile/2013/04/20130410212136993.doc
国家卫生和计划生育委员会办公厅
2013年4月10日
附件
人感染H7N9禽流感诊疗方案
（2013年第2版）
人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海市、安徽省、江苏省、浙江省先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感33例，9例死亡。均为散发病例。
早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，注意中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。
一、病原学
禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月，对酸性环境有一定抵抗力，在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。在有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。
二、流行病学
（一）传染源。目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒，与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。
（二）传播途径。经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物，或直接接触病毒感染。
（三）高危人群 。在发病前1周内接触过禽类者，例如从事禽类养殖、贩运、销售、宰杀、加工业等人员。
三、临床表现
根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。
（一）症状、体征和临床特点。
患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。
（二）实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，可有血小板降低。
2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，C反应蛋白升高，肌红蛋白可升高。
3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测，无病原学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。
（1）甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。
（2）核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR（或RT-PCR）检测H7N9禽流感病毒核酸。
（3）病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。
（4）动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
（三）胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。
（四）预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。
四、诊断与鉴别诊断
（一）诊断。根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性，或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。
1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准。
（1）疑似病例：符合上述临床表现，甲型流感病毒抗原阳性，或有流行病学接触史。
（2）确诊病例：符合上述临床表现，或有流行病学接触史，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。
重症病例：肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。
（二）鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感（含甲型H1N1流感）、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎（SARS）、新型冠状病毒肺炎、腺病毒肺炎、衣原体肺炎、支原体肺炎等疾病进行鉴别诊断。鉴别诊断主要依靠病原学检查。
五、治疗
（一）对临床诊断和确诊患者应进行隔离治疗。
（二）对症治疗。可吸氧、应用解热药、止咳祛痰药等。
（三）抗病毒治疗。应尽早应用抗流感病毒药物（见附件）。
1.抗病毒药物使用原则。
（1）在使用抗病毒药物之前应留取呼吸道标本。
（2）抗病毒药物应尽量在发病48小时内使用。重点在以下人群中使用：
①人感染H7N9禽流感病例；
②甲型流感病毒抗原快速检测阳性的流感样病例；
③甲型流感病毒抗原快速检测阴性或无条件检测的流感样病例，具有下列情形者，亦应使用抗病毒药物：
A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；
B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；
C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；
D.其他不明原因肺炎病例。
（3）对于临床认为需要使用抗病毒药物的病例，发病超过48小时亦可使用。
2.神经氨酸酶抑制剂：
（1）奥司他韦（Oseltamivir）：成人剂量75mg每日2次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药：体重不足15Kg者，予30mg每日2次；体重15-23Kg者，予45mg每日2次；体重不足23-40Kg者，予60mg每日2次；体重大于40Kg者，予75mg每日2次。对于吞咽胶囊有困难的儿童，可选用奥司他韦混悬液。
（2）扎那米韦（Zanamivir）：成人及7岁以上青少年用法：每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。
（3）帕拉米韦（Peramivir）：重症病例或无法口服者可用帕拉米韦氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，疗程1-5天。 目前临床应用数据有限，应严密观察不良反应。
轻症病例应首选奥司他韦或扎那米韦。应根据病毒核酸检测阳性情况，决定是否延长疗程。
3.离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。
（四）中医药治疗。
1.发热、高热、咳嗽、痰少、喘闷、白细胞减少或疑似、确诊等患者：
疫毒犯肺，肺失宣降证。
症状：发热，咳嗽，少痰，头痛，肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。舌红苔薄，脉滑数。治法：清热解毒，宣肺止咳。
参考处方和剂量：银翘散合白虎汤。
金银花30g、连翘15g、炒杏仁15g、生石膏30g
知母10g、桑叶15g、芦根30g、青蒿15g
黄芩15g、生甘草6g
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服一次。
加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。
中药注射液：喜炎平注射液、热毒宁注射液、参麦注射液。
2.高热、急性呼吸窘迫综合征、感染性休克等患者：
疫毒壅肺，内闭外脱证。
症状：高热，咳嗽，痰少难咯，憋气，喘促，咯血，或见咯吐粉红色泡沫痰，伴四末不温，四肢厥逆，躁扰不安，甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。
治法：解毒泻肺，益气固脱。
参考处方和剂量：宣白承气汤合参萸汤。
生大黄10g、全瓜蒌30g、炒杏仁10g、炒葶苈子30g
生石膏30g、生栀子10g、虎杖15g、莱菔子15g
山萸肉15g、西洋参15g
水煎服，每日1—2剂，每4—6小时口服或鼻饲一次。
加减：
高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者，上方送服安宫牛黄丸；
肢冷、汗出淋漓者加炮附子、煅龙骨、煅牡蛎；
咯血者加赤芍、仙鹤草、功劳叶；
口唇紫绀者加益母草、黄芪、当归。
中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。
3. 以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用。
（五）加强支持治疗和预防并发症。注意休息、多饮水、增加营养，给予易消化的饮食。密切观察，监测并预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时或有充分证据提示继发细菌感染时使用。
（六）重症病例的治疗。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗。
1.呼吸功能支持：
（1）机械通气：重症患者病情进展迅速，可较快发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。在需要机械通气的重症病例，可参照ARDS机械通气的原则进行。
①无创正压通气：出现呼吸窘迫和（或）低氧血症患者，早期可尝试使用无创通气。但重症病例无创通气疗效欠佳，需及早考虑实施有创通气。
②有创正压通气：鉴于部分患者较易发生气压伤，应当采用ARDS保护性通气策略。
（2）体外膜氧合（ECMO）：传统机械通气无法维持满意氧合和（或）通气时，有条件时，推荐使用ECMO。
（3）其他：传统机械通气无法维持满意氧合时，可以考虑俯卧位通气或高频振荡通气(HFOV)。
2.循环支持：加强循环评估，及时发现休克患者。早期容量复苏，及时合理使用血管活性药物。有条件进行血流动力学监测并指导治疗。
3.其他治疗：在呼吸功能和循环支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；预防并及时治疗各种并发症尤其是医院获得性感染。
六、其它
严格规范收治人感染H7N9禽流感患者医疗机构的医院感染防控措施。遵照标准预防的原则，根据疾病传播途径采取防控措施。具体措施依据《人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南（2013年版）》的相关规定。
七、转科或出院标准
（一）因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房至相应病房或科室进一步治疗。
（二）体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性，可以出院。
附件：有疫情地区人感染H7N9禽流感早检早治流程图
附件
有疫情地区人感染H7N9禽流感
早检早治流程图
流感样病例
采集呼吸道标本
甲型流感病毒抗原快速检测
抗病毒治疗 阳性 阴性 抗病毒治疗
核酸检测、病毒分离
阳性 阴性
确诊病例 排除人感染H7N9禽流感
A.有密切接触者（包括医护人员）出现流感样症状者；发生聚集性流感样病例及在1周内接触过禽类的流感样病例；
B.有基础疾病如慢性心肺疾病，高龄，孕妇等流感样病例；
C.病情快速进展及临床上认为需要使用抗病毒药物的流感样病例；
D.其他不明原因肺炎病例。
天津市人民政府关于修改《天津市酒类卫生管理规定》的通知
天津市人民政府
天津市人民政府关于修改《天津市酒类卫生管理规定》的通知
津政发[1997]99号
各区、县人民政府，各委、局，各直属单位：
根据《中华人民共和国行政处罚法》及有关规定，决定对《天津市酒类卫生管理规定》（津政发[1987]160号）予以修改。现将修改内容通知如下：
一、将第一条修改为："为加强我市酒类产品生产经营的卫生管理，保障人民身体健康，依照国家法律、法规及有关规定，制定本规定。"
二、将第四条修改为："酒类产品生产经营者，必须取得所在区、县卫生行政部门颁发的《卫生许可证》后，方可办理其他手续。"
三、将第七条删除。
四、将第十条修改为："经营单位和个体工商户销售的酒类产品，必须符合酒类的卫生标准。直接购进外地酒类产品的经营者，必须持生产单位或当地卫生部门为该批酒类产品出具的合格证到所在区、县卫生行政部门登记，经验证后，方可出售。卫生行政部门在必要时应进行抽验。"
五、将第十二条修改为："对违反本规定的酒类生产经营者，由卫生行政部门依照法律、法规的有关规定处理。"
六、将第十三条删除。
七、将第十四条修改为："本规定自发布之日起执行。"
有关条款序号作相应调整。
本通知自下发之日起执行。
《天津市酒类卫生管理规定》根据本通知作相应的修正，重新发布。
一九九七年十二月二十四日
天津市酒类卫生管理规定
（1987年12月24日市人民政府发布 1997年12月24日根据市人民政府《关于修改〈天津市酒类卫生管理规定〉的通知》修订发布）
第一条 为加强我市酒类产品生产经营的卫生管理，保障人民身体健康，依照国家法律、法规及有关规定，制定本规定。
第二条 凡在我市生产经营酒类产品的单位和个体工商户，必须遵守本规定。
第三条 本规定所指的酒类产品包括蒸馏酒、发酵酒及配制酒。
第四条 酒类产品生产经营者，必须取得所在区、县卫生行政部门颁发的《卫生许可证》后，方可办理其他手续。
第五条 酒类生产单位试制酒类新产品，需将其原料、配方、生产工艺和检验结果报市食品卫生监督检验所，经审查合格，方准投产。
第六条 酒类生产单位必须设立检验室，按照酒类卫生标准，对产品逐批检验，并开具合格证，方可出厂。合格证应注明生产单位、产品名称、原料、批号和检验结果。产品的包装和瓶签必须注明生产批号。
第七条 酒类生产单位使用的酿酒原料应符合下列要求：
（一）不得含有对人体有害的物质（在酿造过程中可除去其有害成分的除外）。
（二）生产配制酒或其他含酒精饮料所用的酒精，必须符合国家GB394－81二级以上卫生标准。
（三）生产各种酒类产品的用水，必须符合现行的《生活饮用水卫生标准》。
（四）生产各种酒类所使用的添加剂必须符合现行的《食品添加剂使用卫生标准》。
第八条 在生产、贮存过程中，与酒接触的容器、管道、冷凝器、酒池等所用的材料和涂料，必须符合卫生要求，凡容器、管道、冷凝器使用新材料、新涂料的，应向市食品卫生监督检验所提出报告，经审查批准后，方可使用。在生产发酵酒过程中所用的发酵池、罐、管道、容器等，应定期洗刷、保持清洁。
第九条 经营单位和个体工商户销售的酒类产品，必须符合酒类的卫生标准。直接购进外地酒类产品的经营者，必须持生产单位或当地卫生部门为该批酒类产品出具的合格证到所在区、县卫生行政部门登记，经验证后，方可出售。卫生行政部门在必要时应进行抽验。
第十条 食品卫生监督员在执行任务时，可以向本辖区酒类生产经营者了解情况，索取必要的资料，按照规定无偿采样，进行检验。生产经营者不得拒绝、阻挠或者隐瞒。
食品卫生监督员必须严格依法办事，执行任务时要出示证件。
第十一条 对违反本规定的酒类生产经营者，由卫生行政部门依照法律、法规的有关规定处理。
第十二条 本规定自发布之日起执行。
