上海市人民政府办公厅关于转发市安委会办公室制订的《上海市继续深化“安全生产年”活动实施方案》的通知
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上海市人民政府办公厅关于转发市安委会办公室制订的《上海市继续深化“安全生产年”活动实施方案》的通知
上海市人民政府办公厅
上海市人民政府办公厅关于转发市安委会办公室制订的《上海市继续深化“安全生产年”活动实施方案》的通知
各区、县人民政府，市政府各委、办、局：
经市政府同意，现将市安委会办公室根据《国务院办公厅关于继续深化“安全生产年”活动的通知》（国办发〔2011〕11号）和《国务院安委会办公室关于认真学习和贯彻落实〈国务院办公厅关于继续深化“安全生产年”活动的通知〉的通知》(安委办〔2011〕6号)要求制订的《上海市继续深化“安全生产年”活动实施方案》转发给你们，请认真组织实施。
上海市人民政府办公厅
二○一一年五月十九日
上海市继续深化“安全生产年”活动实施方案
为贯彻落实《国务院办公厅关于继续深化“安全生产年”活动的通知》（国办发〔2011〕11号，以下简称“国办通知”）和《国务院安委会办公室关于认真学习和贯彻落实〈国务院办公厅关于继续深化“安全生产年”活动的通知〉的通知》(安委办〔2011〕6号)要求，全面加强城市运行安全和生产安全，结合本市实际，制定本方案。
一、总体目标
深入贯彻科学发展观，坚持安全发展的理念和“安全第一、预防为主、综合治理”的方针，进一步落实《国务院关于进一步加强企业安全生产工作的通知》（国发〔2010〕23号）要求，继续深入开展安全生产执法、治理、宣教“三项行动”和法制体制机制、保障能力、监管监察队伍“三项建设”，紧紧围绕“切实加强城市运行安全和生产安全”这一主线，深化企业主体责任落实，切实加强安全监管；深化依法监管，持续打击非法违法行为；深化重点行业（领域）专项整治，持续推进隐患治理；推进科技进步，提升安全保障能力；推进安全达标，强化安全基层基础；推进长效机制建设，构筑安全防范体系，努力确保不发生有严重社会影响的重特大事故，确保全市安全生产始终处于受控状态，促进本市安全生产形势持续稳定好转。
二、主要任务
（一）强化主体责任，严格落实监督管理职责
1.强化企业安全生产主体责任。
各生产经营单位要健全安全管理机构，完善安全生产规章制度，把安全生产作为强基固本的重要举措纳入本单位发展战略，确保安全投入、安全管理、技术装备、教育培训等落实到位。进一步落实企业安全生产责任制，将安全生产责任落实到部门、车间班组和每位员工。要加强安全管理，加大安全资金投入力度，改善企业安全基础条件，提升事故防范和应急处置能力。督促企业健全严格的安全生产规章制度和岗位安全操作规程，加强对有毒有害、易燃易爆场所、危险工艺装置和重大危险源的安全防护。强化对企业事故隐患自查、自纠、自改的督查力度。开展安全生产风险分析，建立预警机制。强化法定代表人、实际控制人作为安全生产第一责任者的职责，建立主要负责人和领导班子成员现场轮流带班制度，以及领导干部深入作业现场、参与班组安全活动、联系重点生产作业区域制度。不断完善企业绩效工资制度，提高绩效工资与安全生产挂钩比重。建立企业安全生产诚信档案管理数据库，全面引导企业建立、推行安全生产诚信机制。加强对境外中资企业安全生产工作的指导和管理，严格落实境内投资主体和派出企业的安全生产监督职责。
2.强化政府监管责任。
各区县政府、市有关部门要把安全生产作为加强经济社会管理、保障改善民生的重要内容，认真落实安全生产“一岗双责”制度，建立完善安全生产责任联系点和例会制度。加强安全生产监管队伍建设和监察装备保障，建立覆盖市、区县、乡镇街道三级的安全生产执法监察队伍。进一步加大安全监管力度，全面强化建筑施工、交通运输、危险化学品等重点行业（领域）的安全监管，加强对企业安全生产的现场监管和服务指导，依法从重处罚拒不执行监管监察指令的企业和企业法定代表人。对存在重大事故隐患、发生严重社会影响事故或屡次发生事故的单位，通过约见企业法定代表人进行诫勉谈话等予以警示。发挥市、区县两级安委会及其办公室对安全生产的综合协调指导功能，落实20项工作制度。
3.落实安全生产目标考核和责任追究。
健全完善安全生产责任制考核体系。严格落实市安委会成员单位安全生产履职书面报告制度和区县政府安全生产工作规定。把安全生产控制指标纳入区县党政领导班子绩效考核范畴。加大履职考核力度，建立完善覆盖各区县政府、市有关职能部门和国有大中型企业的安全生产履职考核办法。建立激励约束机制。对考核成绩突出的单位、部门、个人给予奖励，对安全工作不落实，管理不到位，整改不得力，造成严重社会影响和重大人员伤亡事故的，实行安全生产问责和一票否决。继续实施安全生产控制指标执行情况季度通报、重大事故隐患定期通报、各类典型事故案例社会公布制度。严格按照“四不放过”和“依法依规、实事求是、注重实效”的原则，认真组织开展事故调查处理，严肃事故责任追究。建立事故查处督办制度，对事故查处实行市、区县两级安委会挂牌督办。
（二）持续安全检查，加大隐患排查治理力度
各区县、各部门、各单位要以“11·15”特别重大火灾事故为戒，持续深入开展安全生产大检查、大整顿，以危险化学品、建筑施工、特种设备、人员密集场所、道路交通、轨道交通、水上交通、燃气使用、高层建筑（闲置厂房、租赁场所、地下空间）、农业机械、废品回收等行业领域为重点，全面排查影响城市运行安全和生产安全的重大事故隐患，加大事故隐患治理力度。重点掌握分布在城市居民区、人员密集场所等的事故隐患情况，研究落实治本之策，切实消除事故隐患。着力建立健全事故隐患排查治理常态管理机制，严格实行重大事故隐患逐级挂牌督办、定期通报制度，各区县、各部门、各单位要积极创造条件，落实整改资金，着力推进落实重大事故隐患治理。对列为市级督办的重大事故隐患的整治，各级财政、发展改革等部门要在资金和项目上给予支持。
（三）严格依法监管，严厉打击非法违法行为
市各有关部门要加大依法监管力度，特别是加大暗访抽查力度，严格执法，提高执法效能，结合“打非”专项行动，突出抓好交通、危险化学品、建筑施工、特种设备、消防、人员密集场所、烟花爆竹、燃气、地下空间、渔业船舶、农业机械、民爆物品、船舶、冶金、有色等重点行业和领域的安全执法，严厉打击安全生产领域的非法违法生产经营建设行为，建立规范的安全生产秩序。继续严厉打击7类严重非法违法行为：无证或证照不全从事建设、生产、经营；依法关闭取缔后又擅自建设、生产、经营；违反建筑项目安全设施“三同时”规定；瞒报事故；拒不执行安全监管监察指令、抗拒安全执法；重大隐患隐瞒不报或不按照规定期限予以整治；其他严重非法违法行为。加强执法监督，对检查中发现的非法违法生产经营行为，要综合运用法律、经济和行政等手段，以强有力措施查处、取缔非法企业，并对企业和企业主要负责人依法给予规定上限的经济处罚。
（四）聚焦重点难点，深化安全生产专项整治
市各有关部门、区县政府、行业系统要结合实际，继续把解决重点行业领域突出问题作为专项整治工作的重点，在创新制度、建立长效机制上下功夫。重点如下：
消防方面：继续深入推进构筑社会消防安全“防火墙”工程、公共消防基础设施、城市应急救援体系及消防人文等软环境、硬实力建设。着力推进“防范和整治住宅建筑消防安全隐患平安建设实事项目”，提高住宅建筑消防安全水平。完善公共消防安全设施，推动全民参与城市消防安全建设。深入开展消防安全“大排查、大整治、大宣传、大培训、大练兵”专项行动，以人员密集场所、高层和地下建筑、使用易燃可燃外墙保温材料建筑、“三合一”及“多合一”生产经营场所等为重点，持续开展消防安全排查治理，及时消除火灾隐患，完善消防安全设施。加强民爆物品安全管理，依法打击非法运输、储存、销售、使用民爆物品的行为，强化烟花爆竹公共安全管理。
交通方面：重点推进市、区县道路事故隐患挂牌治理制度，集中开展道路客运隐患整治专项行动。强化对轨道交通、客货运车辆、危险品运输、出租车的安全运营管理。全力开展“四类车”（助力车、三轮车、二轮摩托车、残疾人机动轮椅车）行驶安全整治，继续查处超速、客车超员、疲劳驾驶、酒后驾驶等易导致群死群伤交通事故的交通违法行为。加强运输经营者市场准入、营运车辆技术状况、营运车辆驾驶人从业资格、客运站和危险化学品运输的安全监管，依法查处客运车辆挂靠经营、非客运车辆违法载客以及危险化学品运输车辆超载、超速、不按照规定的通行时间、路线行驶的违法行为。强化水上巡航执法，实行巡航时间量化管理。探索开展集飞行器、海巡艇和船舶交通管理系统、船舶防撞自动识别系统等信息化监管手段为一体的立体巡航。加强海上风险预控管理，实现跨区域连续跟踪。深化跨区域协同执法，提高应对海上突发事件的区域合作能力。加快健全高铁安全管理机制和控制措施，建设全方位、立体化、高可靠性的高速铁路安全保障体系。深入推进安全标准化、管理信息化建设。进一步推进民航安全管理体系(SMS)建设，提高监管效能。强化民航市场运输安全监管，严格落实行政许可会签制等监管措施。推进开展机场鸟害防治和标志标识专项整治。
人员密集场所：督促大型超市、商场、酒店、轨道交通站点、公共娱乐场所、校园（校舍安全工程）、医院、社会福利机构、体育场馆等人员聚集场所，加大安全技术防范设施的投入力度，落实维护保养资金，确保安全技术防范措施符合标准并正常运行，为公众提供更趋人性化、合理化的安全保障服务。运用现代传播手段，发布各类安全预警信息。采取安全保障措施，搞好大型活动、大型赛事、重要节假日的安全防范。
建筑施工方面：以市政府出台加强建设工程质量安全管理若干意见为契机，进一步整顿和规范建设市场。全面推进工程招投标、承发包、施工、监理和检测等方面的体制机制改革，进一步落实政府部门全过程监管责任和建设单位（业主）管理责任，提高建设工程安全质量标准。严肃整治虚假招投标、转包和违法分包、无证作业、监理缺位等混乱行为。培育和规范劳务市场，督促建立固定劳务队伍，全面强化安全培训，有效开展三级安全教育，切实增强施工人员的安全防范意识。开展在建工程安全专项整治，对预防高处坠落、起重伤害、机械伤害、触电、物体打击、坍塌等进行综合治理。加强对塔吊、人货电梯等大型机械设备及基坑围护、脚手架搭设等安全设施的管理和重大危险源监管，严格督促落实专项施工方案。
危险化学品生产、运输、监控等方面：综合运用经济、法律、行政等手段，推进产业布局结构优化调整，坚决淘汰高污染、高能耗、高危险的落后产能。要制订本市禁止、限制使用、经营，以及严格管控的危险化学品目录，严格实施企业分类管理和总量控制。建立危险化学品使用安全许可、备案制度，督促使用危险化学品从事生产的相关企业严格执行建设项目“三同时”制度。全面实施危险化学品企业安全生产标准化建设。完善市、区县两级重大危险源监控体系。开展危险化学品重大危险源辨识、登记，督促企业建立、完善重大危险源作业场所视频监控以及装置设施温度、压力等重要工艺参数的实时监控。全面加强对危险化学品生产、储存、经营、运输、使用、处置各环节的安全管控。探索建立苏、浙、沪危险化学品水上运输安全监管联控机制建设。推动危险化学品运输船舶GPS实时监控平台整合，推进进入核心区域船舶防撞自动识别系统安装，实施危险化学品运输船舶动态监管，提高危险化学品水上运输安全预警能力。
特种设备使用、管理等方面：进一步加大对特种设备的监督力度，继续推动各级政府强化特种设备安全管理职责，并督促辖区内企业切实落实特种设备安全主体责任。完善特种设备分级分类监管评价机制，开展特种设备使用单位分级分类管理的试点工作。加强特种设备安全督查，加大特种设备作业人员培训力度，提高特种设备从业人员安全意识和技能。研究制定《上海市气瓶电子标签管理办法》，建立气瓶管理长效机制。
电力安全方面：进一步深化电网安全监管，开展电网安全风险分析。指导督促电网企业开展电力二次系统和信息安全评估，提高电力二次系统和信息安全防护水平。加强电力工程建设安全监督管理。搞好发电机组并网安全性评价。加强对大机组安全可靠运行的监管。加强电力应急管理，强化电力应急预案编制、评审、备案，进一步提高电力应急处置和配合联动能力。建立健全重大活动电力安全保障工作长效机制。加强电力设施保护区的隐患排查治理力度，确保城市电网运营安全。加强对重要电力用户的监督管理，推动出台重要电力用户管理办法。
燃气使用方面：督促燃气企业加强对燃气管线和设施尤其是重要地段、重要管网及设备的巡查力度，采用新技术和新设备，对关键燃气基础设施设备实施有效监控。加强对老旧公房、出租房集中区域的用户入户安检工作监督。督促燃气企业结合天然气置换，开展非安全型燃气器具替代工作，鼓励燃气用户更换使用安全型燃气器具，积极推广家用燃气泄漏报警器和使用金属连接管替代传统橡胶管。建立和完善室内公共场所、地下或半地下建筑物内燃气用户使用燃气泄漏安全保护装置的长效管理机制。
地下空间：加快推进地下空间网格化管理信息系统和视频监控系统建设，实现重大工程、重点部位远程监控。开展地下空间使用安全风险评估试点运行，加快引入风险评估机制，抓好安全源头管理。深入推进早期公用民防工程使用业态调整，淘汰早期公用民防工程中规模小、管理差、隐患大的使用业态。
农机和渔业生产方面：加强农机安全生产源头管理，加强创建“平安农机”示范工作力度，强化农机作业场所安全监管。开展农业机械安全监理“三率”（拖拉机联合收割机上牌率、检验率和驾驶操作人员持证率）专项治理。全面推广渔港渔船安全救助信息服务系统。开展渔船建造企业资格认可及渔船船用产品专项整治。
职业卫生方面：广泛宣传新修订的《职业卫生法》，启动用人单位负责人职业卫生培训；加强建设项目职业卫生“三同时”与检测评价机构的监督管理。继续推进并实施职业危害申报备案，严肃职业危害事故调查处理，开展用人单位作业场所职业危害强度、浓度监督性检测，推进作业现场设备设施的技术改造，夯实职业健康监管基础。
其他行业和单位：紧密结合本行业、本单位实际，依照各自职责组织或配合有关部门开展专项整治活动，着力排查事故隐患，消除不安全因素，全力防止各类事故发生。
（五）推动科技进步，提升安全生产保障能力
1.推动安全生产科技进步。
根据行业技术进步和产业升级的要求，加快制订或修订生产安全技术标准。制订促进安全技术装备发展的产业政策，鼓励和引导企业研发、采用先进适用的安全技术和产品，鼓励安全生产适用技术和新装备、新工艺、新标准的推广应用，充分发挥科技进步对安全生产的支撑作用。加快安全生产信息化建设，推动信息资源和资源设备的联控共享。推进先进适用技术装备项目实施。要结合产业结构调整，充分发挥产业政策导向和市场机制的作用，加大高危行业企业重组力度，进一步整合或淘汰资源浪费、污染严重、安全保障低的落后产能。通过制订相应的目录和措施，支持有效消除重大事故隐患的技术改造和搬迁项目，遏制安全水平低、职业危害严重的项目建设和延续。推动运输危险化学品、烟花爆竹、民用爆炸物品的道路专用车辆、旅游包车和三类以上的班线客车年内全部安装使用具有行驶记录功能的卫星定位装置。实现运输危险化学品、烟花爆竹、民用爆炸物品的道路专用车辆的卫星定位装置接入市级危险物品道路运输安全监控系统，对这些车辆进行实时监控。推动船舶防撞自动识别系统、导航通讯系统等设备的安装与使用，提高船舶安全装备水平和防灾能力。推动涉及生产、使用危险化学品的工艺装置实施安全联锁、紧急停车等自动化控制技术改造。进一步扩大次氯酸钠替代液氯水处理技术应用范围。年内继续深入开展市属水厂和城镇水厂、游泳池次氯酸钠替代液氯的技术改造。
2.切实加强应急救援体系建设。
各区县、各部门要根据国家安全生产事故有关应急预案，修订本部门、本行业和领域的各类安全生产综合或专项应急预案。加强应急预案演练，切实提高应对突发事件的救援能力和处置水平。要督促企业大力开展危险化学品生产、储存、运输，建筑施工、高层建筑、轨道交通、地下空间等领域突发事件的实战演练。要定期组织开展各类应急救援演练和市民逃生自救应急演练。进一步加强安全生产应急队伍和装备建设。立足特大型城市经济社会发展对应急管理的实际需求，依托消防等专业救援力量和大中型企业、社会救援力量，优化、整合应急救援信息数据、专家库等应急救援资源，逐步完善应急救援联动机制。市有关部门要按照国家要求，配合推进公路交通、铁路运输、水上运输及搜救、船舶溢漏、危险化学品等行业（领域）救援基地和队伍建设。加快城市多灾种早期预警机制建设，着力增强预防和应对极端性灾害能力，加强城市管理和设施运行信息系统建设，推进城市综合防灾和减灾体系建设。
（六）推进安全达标，强化安全基层基础建设
1.加强安全生产标准化建设。
市各有关部门要加快实施《安全生产标准三年行动计划》，督促指导建筑施工、冶金、船舶、汽车、电力等重点行业，按照国家或行业标准制订安全生产标准化达标计划，分类指导，分步实施，促进企业安全基础不断强化。在工矿商贸和交通运输企业中，广泛开展以“企业达标升级”为主要内容的安全生产标准化创建活动，着力推进岗位达标、专业达标和企业达标。组织对企业安全生产状况进行安全标准化分级考核评价，向社会公开评价结果，并向银行业、证券业、保险业、担保业等主管部门通报，将评价结果作为企业信用评级的重要参考依据。
2.加快推进班组安全建设。
充分发挥班组安全生产的基础作用，切实加强各行业领域班组安全建设，不断提高班组安全管理水平，强化现场安全管理责任和措施落实，有效抵制违章指挥、违章作业和违反劳动纪律的行为。
3.推进安全教育培训和安全文化培育。
以强化安全意识、提高安全素质为着眼点，深化安全生产宣传教育和培训，为安全生产提供思想保证和智力支持。严格企业负责人、安全管理人员、危险化学品从业人员、特种作业人员培训考核，督促企业职工全员培训合格上岗，做好新员工的“传、帮、带”工作。全面完成“30万农民工安全生产培训”市政府实事项目，探索建立农民工安全生产培训长效机制。全面推行考培分离，不断提高培训质量。深化道路交通、消防、生产安全、建筑、特种设备、燃气等宣传联动战略，积极拓展安全生产宣传阵地。充分利用报刊、影视广播、网络、社区科普等资源，实施安全知识“进企业、进校园、进工地、进社区、进家庭”，普及市民灾害逃生等安全知识，提高全民安全意识和素养。共同组织开展“安全生产月”、“5·25交通安全日”、“11·9消防日”、“安康杯竞赛”、“青年安全示范岗”等品牌专题宣传活动。将安全文化作为文明创建活动的重要内容，积极倡导市民安全文明行为，广泛推进文明城区、安全社区建设。充分发挥工会、共青团、妇联等组织作用，依法维护和落实企业职工对安全生产的参与权和监督权。发挥新闻媒体的舆论监督作用，深查舆论反映的问题，举一反三，切实整改。完善安全生产举报制度，进一步畅通安全生产社会监督渠道，营造“关爱生命、关注安全”的社会氛围。
（七）构建长效机制，完善安全生产防范体系
1.编制实施安全生产规划。
根据本市国民经济和社会发展“十二五”规划纲要，抓紧制定和实施本市安全生产“十二五”规划和道路交通安全等重点行业领域专项规划，明确安全生产目标、任务和重点建设项目，促进安全基础的不断强化。各区县、各部门制定各专项规划时，要充分考虑安全生产工作的要求，与安全生产“十二五”规划保持密切衔接。
2.进一步完善落实各项经济政策。
认真落实安全费用提取使用、安全风险抵押金等制度，完善道路交通事故社会救助基金制度。贯彻落实社会保险法和新修订的工伤保险条例，推进各类用人单位参加工伤保险，认真落实各项工伤保险待遇，研究制订工伤预防费的使用管理办法，加强工伤预防。研究制订安全产业政策，加快高危行业企业整合重组，提高行业安全发展水平。
3. 积极推进安全生产立法。
全面梳理安全生产法规规章和政策措施。制定出台相关安全生产规章制度，修订完善不符合、不适应现实需求的规章制度，为安全生产工作提供强有力的法制保障。按规定程序加快研究制定建筑工程安全质量、安全生产重大隐患排查治理、建设工程检测管理、旧住房综合改造工程建设监督管理、居民住宅消防安全管理、地下空间开发利用管理等方面的地方性法规、规章和规范性文件。配合开展《上海市安全生产条例》、《上海市消防条例》、《上海市建筑市场管理条例》、《上海市烟花爆竹安全管理条例》以及《上海市危险化学品安全管理办法》、《上海市建设工程监理管理办法》、《上海市建筑消防设施管理规定》等地方性法规、规章的修订。市建设交通、公安、海事、交通港口等部门要加快研究外省市运输危险化学品船舶途经本市水域的管控措施，报经市政府同意后实施。
4.加强安全监管队伍建设。
进一步创新安全监管工作机制，改进工作方式，充实基层监管力量，切实做到严格公正、科学廉洁执法。组织制订并实施安全生产监管能力建设规划，进一步提升安全监管效能。建立健全市、区县、乡镇街道三级安全管理体系，加强和规范基层安全生产监管机构和人员队伍建设，确保安全生产工作事有人管、责有人负。
三、活动安排
（一）动员部署阶段（今年5月底前）
各区县政府、市各有关部门、行业系统要紧紧围绕“安全生产年”活动方案要求，结合各自实际，抓紧研究制订重点突出、针对性强的“安全生产年”活动方案，明确目标，落实责任，细化要求，强化措施，认真抓好组织发动。
（二）全面实施阶段（今年6月至10月底）
各区县政府、市各有关部门、行业系统要结合本地区、本行业（领域）确定的重点和要求，加强对“安全生产年”活动的指导、监督和检查，对活动开展情况实行动态管理，及时掌握情况，着力在制度配套、落实企业安全生产主体责任、创新安全监管工作手段和方法、提升监管能效上下功夫。
（三）督查总结阶段（今年11月至12月底）
各区县政府、市各有关部门、行业系统要对“安全生产年”活动认真进行总结，推广典型经验做法，针对存在的问题和不足，进一步加强安全生产法制建设，强化执法监督，探索建立长效机制，不断提升安全管理水平和保障能力。
四、具体要求
（一）提高认识，加强领导。各区县、各部门、各单位要认真贯彻市委、市政府对全市安全生产工作的总体部署和要求，把切实保障城市安全运行和生产安全作为当前首要任务来抓。以贯彻国办通知，继续深化“安全生产年”为契机，以“三深化、三推进”为主线，全面加强安全生产工作，着力强化各项措施的贯彻落实，确保城市运行安全和生产安全。
（二）精心组织，周密部署。各区县政府、各有关部门要制定切实可行的工作方案，明确本区县、本行业（领域）工作重点、方法、步骤和保障措施。加强组织领导，强化联合执法，严厉打击安全生产非法违法行为，加大事故隐患排查治理力度，对安全生产薄弱环节和问题要分析原因，研究对策，集中整治。要将“安全生产年”活动纳入对各区县政府、各部门安全生产责任制考核的重要内容，坚决防止搞形式、走过场，务求取得实效。市、区县安委会办公室要加强协调和督促检查。
（三）突出重点，严格执法。各区县政府、各有关部门要在全面部署、全面推进的基础上，在交通、危险化学品、建筑施工、特种设备、消防、人员密集场所、烟花爆竹、燃气、地下空间、渔业船舶、农业机械、民爆物品、船舶、冶金、有色、电力等重点行业（领域）和近年来事故多发的行业（领域）开展隐患排查和专项整治，切实做到“四个一律”，强基、固本、肃源，强化薄弱环节，有效防止和坚决遏制重特大事故发生，把安全生产工作提高到新的水平。
（四）掌握动态，强化监督。各区县政府、各有关部门要及时掌握“安全生产年”活动的进展情况，建立健全信息报送制度，并对本区县、本部门贯彻国务院办公厅有关通知，继续深化“安全生产年”活动情况进行认真总结。市安委会办公室也将结合安全生产履职督查，适时组织开展多种形式的督查。
各区县政府、各有关部门要按照以下时间节点，向市安委会办公室报送相关材料：
1.今年5月底前，报送本区县、本部门继续深化“安全生产年”活动实施方案；
2.按照《关于建立隐患排查治理信息统计月报和季度总结通报制度的通知》（沪安委办〔2010〕12号）要求，今年每月30日前和每季度最后一个月底前，报送本区县、本部门隐患排查治理统计数据和相关情况。
3.今年11月25日前，报送本区县、本部门继续深化“安全生产年”活动情况总结报告。
上海市安全生产委员会办公室
二○一一年四月二十九日
找法思维与律师、检察官、法官的使命
杨涛
在实行成文法的国家，通常是对于案件事实如何适用法律实行的三段论的逻辑推理，法律条文是大前提，案件事实是小前提，最后就是结论。比如，根据刑法的规定，以暴力、胁迫或者其他方法抢劫公私财物的，是抢劫罪，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；某甲以暴力抢劫他人一万元，某甲就犯有抢劫罪，应当判处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金。因此，寻找法律的过程是，先从事实寻找法律，最后得出结论。
不过，在我看来，这不过是常人的思维理解而已，在法律工作者，包括法官、检察官和律师的眼里，由于其肩负的使命不同，决定其找法思维的差异，因而，如何将现有的事实适用法律完全不是一回事。
先说律师吧！以前，在计划经济年代，我们称律师为国家的法律工作者，这一概念就是说律师也有维护国家利益的义务，于是出现律师站在检察官一边说被告不好的笑话。现在我们不提“国家法律工作者”了，律师顶多就是个“社会的法律工作者”，律师拿当事人的钱，为当事人说话被认为是天经地义。那么，好了，我们看看律师是怎样找法的。比如说，现在有一起刑事案件，某甲在一场打架中将他人打死了，被刑事拘留了。律师接到案件，首先想到的是我的当事人是无罪的，注意这是律师潜意识中的“结论”，是律师为当事人利益考虑的必然的考虑，于是他能通过分析本案的事实，分析他的当事人是否属于正当防卫而无罪等，如果不成立，他会再考虑他的当事人是否属于故意伤害，最后他才会考虑他的当事人是否属于故意杀人，即使是这样，他还会考虑他的当事人是否有法定的从轻处理的情节。因此，从这个假设的事例中，我们可以很清楚地看到，律师适用法律的思维完全是从结论到前提，也就是说从最有利于当事人的结论寻找法律的适用。这一点，美国现实主义法学家弗兰克说的很好，他认为，对律师而言，由于职业特点（千方百计使被代理人胜诉），因此，他们毫无选择地从有利于被代理人胜诉的结论出发。挖空心思去寻觅有关前提（先例、规则和原则以及一切足以使法院重视的标准）。
一般人会认为律师是否很卑鄙，他们怎么不主持正义，反而从自身结论去寻找法律呢？这是对律师的误解，律师并不需要主持正义，他们不是国家的司法工作者，如果要说他们在为正义努力，那就是在全力维护他的当事人的利益以及他本人的利益最大化过程时，同时也是在为社会实现正义。因此，在我看来，律师不能伪造、歪曲事实，因为事实不能一目了然，然而，律师可以从他的当事人利益角度解读法律（某种程度上讲就是歪曲法律），因为法律是公开的，对法律的解读法官应当有足够的智慧来判断。
再来说检察官，检察官是国家法律工作者，同时又是指控犯罪的公诉人。检察官不能用律师的找法思维来适用法律，因为，他们肩负着“客观性义务”，就是他们既不能让有罪的人逃脱法网，但也不能让无罪的人蒙受冤枉，因此，他们适用法律的过程必须是从事实出发寻找最能适用和准确的法律。同样以某甲在一场打架中将他人打死了为例，他们就必须从其主观方面、主体、客观方面、客体等四个犯罪构成的要件来推断这一行为能适用那一条法律，如果现有的法律条文都不能将这种行为包括进去，就只能根据“罪刑法定”的原则，将其释放。如果检察官有意不合适的法律适用在被告人身上，那么，这是一种渎职行为，要追究检察官的责任。这里的道理也很简单，除了检察官是国家法律工作者要主持正义外，更重要的是，检察官行使国家公权力，这是一种进攻性的权力，可以拘留、逮捕犯罪嫌疑人、被告人，如果允许其以自己臆想的法律适用于事实，公民权利将无法得到保障。而律师不同，他们只是一种防御性的权利，即使他们“歪曲”法律，也不会使他人权利受损失，并且最终作出决断的是法官，可以将律师的臆想所可能产生的危害，减少到最低程度。
那么，法官应该如何找法呢？法官是中立的第三者，是正义的主持者，也可以说，是被告人与国家的纠纷中进行裁决的第三者。从这个意义上讲，法官找法的过程既不同于律师的众结论到法律，也不同于检察官的从事实到法律，而是一种判断，在检察官和律师之间从事实到法律的推论中判断谁是正确。如果法官抛弃检察官和律师的对于法律的推论，自行从事实基础上，寻找法律依据，岂不是法官自行指控又自行裁判，而且还变相地剥夺了被告人的辩护权。所以，学者对于最高人民法院作出“起诉指控的事实清楚，证据确实、充分，指控的罪名与人民法院审理认定的罪名不一致的，应当作出有罪判决”的司法解释颇多异议。不过，在世界各国，法官并不是完全限定在检察官与律师提出的法律条文之间作出判断中找法，法官发现两者适用法律错误并被告人的行为构成犯罪时，也可以根据被告人的犯罪事实找法适用，但条件一般是该行为包含在检察官指控的犯罪事实当中，并所适用的罪名比指控罪名更轻。比如刚才提及的某甲之事，如果检察官指控其构成故意杀人罪，而律师认为是无罪，法官可以根据事实在找到相应的法律后，认定其构成故意伤害罪。在英美法中，通常情况下，判决中对起诉书的罪名变更是不允许的，但是，根据英国1967年的刑事法的规定，除叛国罪和谋杀罪外，如果起诉书指控的罪名“相当于”或者“明确或间接地包含着”另一项法定的罪名，那么，陪审团可以在判定被告人不构成原来指控的罪名的情况下，改判其构成其他罪名。
因此，由于职业的使命不同，法官、检察官、律师的找法思维就截然不同，理解这一点，对我们更深刻地了解这些法律工作者的职业特点将会有颇多益处。
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卫生部关于印发《人感染猪链球菌病诊疗方案》的通知
卫生部
卫生部关于印发《人感染猪链球菌病诊疗方案》的通知
卫医发〔２００６〕４６１号
各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局：
人感染猪链球菌病是由猪链球菌感染人而引起的人畜共患疾病，对人类健康造成严重威胁。２００５年，四川省发生了人感染猪链球菌病疫情，导致３８人死亡。为了提高我国人感染猪链球菌病的诊疗水平，实现人感染猪链球菌病早期诊断、早期治疗，我部委托中华医学会组织编写了《人感染猪链球菌病诊疗方案》。现印发给你们，以指导各地人感染猪链球菌病医疗救治工作。
二○○六年十一月二十九日
附件
人感染猪链球菌病诊疗方案
人感染猪链球菌病是由猪链球菌（streptococcus suis）感染人而引起的人畜共患性疾病。从事猪的屠宰及加工等人员为高危人群，本病主要通过皮肤的伤口而感染。临床表现为发热、寒战、头痛、食欲下降等一般细菌感染症状，重症患者可合并中毒性休克综合征（toxic shock syndrome, TSS）和链球菌脑膜炎综合征（streptococcus meningitis syndrome, SMS）。
1968年丹麦学者首次报道了3例人感染猪链球菌导致脑膜炎并发败血症病例，1975年荷兰也出现了散发病例的报道。此后，中国香港、英国、加拿大、德国、法国、美国、澳大利亚、比利时、巴西、西班牙、日本、泰国、瑞典及中国内地陆续有人感染猪链球菌病的报道。截至2000年，全球已报道了200多例人感染猪链球菌病病例，报道病例较多的国家或地区普遍养殖业发达或有食用猪肉的习惯，病例呈高度散发态势。在我国，1998年江苏省报告了人感染猪链球菌病，发病25例，死亡14例；2005年6月至8月，四川省发生的人感染猪链球菌病爆发疫情，为国内外迄今为止见于报道的最大规模人感染猪链球菌病疫情，发病数204例，死亡38例。
【病原学】
猪链球菌属链球菌（streptococcus）科，革兰染色阳性，呈球形或卵圆形。链球菌科有30个以上的菌属，分类有数种方法，根据链球菌兰斯菲尔德（Lancefield）分类法，将猪链球菌分到了R、S、T群。近年根据细菌荚膜多糖抗原的差异，将猪链球菌分为35个血清型，即1～34型和1/2型，其中1/2型为同时含有1型和2型抗原的菌株。2型猪链球菌主要是R群，而1型猪链球菌主要是S群。
迄今为止，文献报道感染人的猪链球菌分别是2型、1型和14型，尤以2型为常见，也是最常被分离到的猪链球菌型别，其他两个型别仅有个案报道。
一、猪链球菌的理化特性
该菌无芽胞，有荚膜，在血平板上生长呈细小菌落，无色，半透明，直径0.5～1 mm，边缘整齐，凸起，光滑。根据溶血情况分类，猪链球菌在羊血平皿上表现为α溶血， 而在马血平皿上表现为β溶血。适宜的培养基为血培养瓶及血平皿，培养温度37 ℃、时间18～20小时。新分离的猪链球菌，形态较典型，链长可达20多个菌体；二代培养后细菌形态不典型,甚至变为革兰阴性球杆菌,不成链。因此在诊断、研究时，对刚分离到的细菌形态进行观察十分重要。猪链球菌对环境理化因素的抵抗力差，对常见消毒剂都敏感。
二、毒力因子
目前认为，较为重要的猪链球菌毒力因子主要有：
1．荚膜多糖（CPS）：是目前惟一被确认的，也是最为重要的毒力因子。
2．溶菌酶释放相关蛋白（muramidase-released protein, MRP）和细胞外蛋白因子（extracellular factor, EF）：除荚膜多糖外，这两种蛋白是最常用于评价猪链球菌毒力的指标。
3．猪链球菌溶血素（suilysin）：溶血素被认为是几种细菌的主要毒力因子，可能在猪链球菌侵入和裂解细胞的过程中发挥着重要作用。
4．44000蛋白、IgG结合蛋白及其他因素：44000蛋白为2型猪链球菌的胞壁蛋白，IgG结合蛋白属热休克蛋白，有报道认为也与毒力相关。菌毛(fimbriae)、黏附因子(adhesions)也是一些细菌常见的毒力因子。
三、MLST分析
对我国江苏和四川省人感染猪链球菌病爆发期间分离到的菌株，进行多位点序列分型（multilocus sequence typing ,MLST），证实均为序列7型（MLST 7型）。
【发病机制、病理改变与病理生理】
猪链球菌感染的主要传播途径是经伤口的直接接触感染。猪链球菌经皮肤或黏膜的伤口进入人体，进入血液循环后在血液中迅速生长和繁殖，即败血症，细菌随血液循环进入人体的各器官、组织，致多器官、组织发生病变。细菌并释放毒素，致机体发生严重的中毒反应，即毒血症。重症感染及细菌毒素的作用，致血管内皮损伤，以及血液处于高凝状态，并发弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation, DIC)，导致全身性微循环障碍，多器官功能衰竭。
人感染猪链球菌临床主要有两种严重表现形式，即SMS和 TSS。SMS的主要病理表现是化脓性脑膜炎，脑膜血管充血明显，并有大量中性粒细胞浸润，而其他脏器的病理改变轻微。
TSS的特征是败血症休克合并DIC，病理表现为全身多器官、组织实质细胞变性和坏死，以及不等量的中性粒细胞浸润，间质内血管明显充血、漏出性出血，毛细血管内微血栓（透明血栓）形成。主要受累器官的表现为：①皮肤、黏膜（胃肠道、呼吸道及泌尿生殖道）与浆膜出现瘀点和瘀斑；心、肝、肾、肾上腺、食管和肠道等脏器出血，血液不凝固，颜色鲜红；部分器官（肺、肾）毛细血管内有数量不等的微血栓（透明血栓）形成，后者呈PTAH染色阳性，支持为纤维蛋白性血栓。②肺充血、水肿，灶性和片状出血，以及毛细血管内微血栓形成。③急性脾炎。④肝脏轻度肿大，肝细胞点状、灶性或片状坏死。⑤肾脏充血、出血，肾小球毛细血管内数量不等的微血栓形成。⑥心肌纤维变性、点状坏死及炎细胞浸润，间质血管充血伴多灶性出血。⑦浆膜腔积液，如胸腔、心包腔和腹腔积液等。病变以肺、肾脏和心脏为甚，而脑和脑膜的病变不明显。⑧有的病例可见皮肤有伤口，常见于手臂与足等处。
重症猪链球菌感染者可合并DIC。病理表现为全身多器官、组织内毛细血管漏出性出血，血液不凝固，继而导致多器官功能衰竭和休克。
休克是强烈的致病因子作用于机体引起的全身危重病理过程，多种原因可致休克。重症人感染猪链球菌病患者发生休克应是多种原因所致，包括①某些炎性介质的作用引起静脉和毛细血管扩张，致血管总容积增加；②DIC致广泛性毛细血管漏出性出血使血容量减少；③心肌病变致心输出量减少等。
SMS患者，因脑脊髓膜血管高度扩张充血，蛛网膜下腔增宽，大量中性粒细胞、纤维蛋白及液体渗出导致脑脊液量增加，而引起颅内高压，患者可有头痛、喷射状呕吐以及病理征阳性等症状和体征。因颅神经受累，患者可有不同程度的听力障碍，甚至永久性耳聋。
【流行病学】
一、传染源
感染猪链球菌的病（死）猪是人感染猪链球菌病的主要源头。另有文献报道，一些病死的鹿、羊、鸡、鸭、马、猫、狗及反刍动物体内能分离到2型猪链球菌，但这些动物是否为传染源尚待进一步研究。
目前尚无证据表明人感染猪链球菌病能在人与人间传播。
二、传播途径
人感染猪链球菌主要因接触被猪链球菌感染的生猪和未加工的猪肉制品，经皮肤破损的伤口或眼结膜而感染。是否能通过呼吸道，借助气溶胶由病猪而感染人仍有待深入研究。
三、人群易感性
人群普遍易感。直接接触感染的病（死）猪或猪肉制品的人群为高危人群，有皮肤破损者极易发病。国外多数学者认为人感染猪链球菌病是人类一种重要的动物源性职业病。免疫功能缺陷的人群感染猪链球菌，往往病症较重。
四、流行特征
本病的流行特征还不完全清楚，人感染猪链球菌病常伴随猪群中链球菌病的爆发而高度散发，已报道的人感染猪链球菌病例常发生于夏季。猪间猪链球菌感染的扩散可能与高温潮湿的环境密切相关，因此高温潮湿也很可能是间接导致人感染猪链球菌病夏季发病增加的因素。人感染猪链球菌病与性别、年龄没有必然联系，但与职业有很大关系，从事猪的养殖或者是参与猪的屠宰、加工、配送、销售及烹调的人员均属高危人群，尤其是宰杀病（死）猪者危险性更大。
【临床表现】
潜伏期数小时～7天，一般为2～3天。潜伏期长短与感染病原体的毒力、数量以及机体免疫力等因素有关。一般来说，潜伏期越短，病情越重。
一、临床症状和体征
急性起病，轻重不一,表现多样。
1．感染中毒症状：高热、畏寒、寒战，伴头痛、头晕、全身不适、乏力等。
2．消化道症状：食欲下降、恶心、呕吐，少数患者出现腹痛、腹泻。
3．皮疹：皮肤出现瘀点、瘀斑，部分病例可出现口唇疱疹。
4．休克：血压下降，末梢循环障碍。
5．中枢神经系统感染表现：脑膜刺激征阳性，重者可出现昏迷。
6．呼吸系统表现：部分严重患者继发急性呼吸窘迫综合征（ARDS），出现呼吸衰竭表现。
7．听力、视力改变：听力下降，视力下降，且恢复较慢。
8．其他：少数患者可出现关节炎、化脓性咽炎、化脓性淋巴结炎等，严重患者还可出现肝脏、肾脏等重要脏器的功能损害。
二、临床分型
根据临床表现的不同，可以分为以下类型。
1．普通型：起病较急，发热、畏寒、头痛、头晕、全身不适、乏力，部分患者有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等表现，无休克、昏迷表现。
2．休克型： 在全身感染基础上出现血压下降，成人收缩压低于90 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），脉压小于20 mmHg，伴有下列两项或两项以上：①肾功能不全；②凝血功能障碍，或弥散性血管内凝血；③肝功能不全；④急性呼吸窘迫综合征；⑤全身皮肤黏膜瘀点、瘀斑，或眼结膜充血；⑥软组织坏死，筋膜炎，肌炎，坏疽等。
3．脑膜炎型：发热、畏寒、全身不适、乏力、头痛、呕吐。重者出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。
4．混合型：兼有休克型和脑膜炎型表现。
【实验室检查】
一、一般试验室检查
1．血常规：白细胞计数增高（重症患者发病早期可以降低或正常），中性粒细胞比例增高。严重患者血小板降低，继发DIC者血小板可以严重降低。
2．尿常规：蛋白（＋），部分患者酮体阳性。
3．生化检测：部分患者ALT 、AST、TBil增高，白蛋白降低；Cr、BUN增高。
4．脑脊液：化脓性脑膜炎患者，颅内压增高，白细胞明显增高，常达500×106／Ｌ以上，以多核细胞为主，蛋白增高，糖和氯化物降低。
5．血气分析：严重患者多出现代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒及Ⅰ型呼吸衰竭，表现为动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、血浆实际碳酸氢根（HCO3-）和动脉血氧分压（PaO2）均降低。晚期可出现呼吸性酸中毒及Ⅱ型呼吸衰竭，表现为PaCO2增高，HCO3-与PaO2降低。
6．DIC指标：出现DIC的患者，3P试验阳性、D-二聚体增高、血小板降低。
二、病原学鉴定
猪链球菌的实验室检测主要是对细菌培养所获得的菌株分离后进行生化鉴定、血清分型以及特异性基因检测。目前尚无成熟的特异性抗体检测方法。
1．标本采集及病原体分离
采集患者的血液、脑脊液或尸检标本，直接接种于猪链球菌最佳培养基进行培养分离。如条件所限，不能立即接种，应4℃保存或冷藏送检，争取及时培养。
2．生化鉴定
对分离到的菌株应用API生化鉴定系统的Api20-step手工鉴定条及Vitek-compact2或其他生化鉴定系统进行鉴定，可直接鉴定到种。
3．血清分型
对经过生化鉴定的菌株用猪链球菌1～34型血清或用单克隆抗体进行分型。实验方法：取1滴链球菌分型血清或单克隆抗体悬滴于载玻片上，与1滴菌悬液充分混合，或用接种环刮取单个菌落直接与血清混合，观察是否出现凝集反应，同时用生理盐水做对照。
4．PCR基因鉴定
挑取分离纯化的菌落或选择平板上湿润的可疑菌落，利用特异引物进行PCR扩增。进行链球菌属特异性引物（tuf）、猪链球菌种特异性、猪链球菌2型荚膜多糖基因（cps2j）、猪链球菌溶菌酶释放相关蛋白编码基因片段（mrp）及猪链球菌溶血素基因（sly）检测。对已经大量使用抗菌药物治疗的患者，可将采集标本直接进行PCR法检测，确认猪链球菌种特异性基因（16SrRNA），以及特有的毒力基因，若为阳性者则作为确诊病例。
【诊断】
综合患者的流行病学史、临床表现和实验室检查结果进行诊断，并应注意排除与本病表现相似的其他疾病。
一、诊断依据
1．流行病学史：起病前7天内有与病（死）猪等家畜直接接触史，尤其是皮肤黏膜破损者宰杀病（死）猪，切洗加工或销售病猪肉，埋葬病（死）猪等。
2．临床表现：急性起病，有畏寒、发热等全身感染中毒症状。伴有TSS或SMS表现，或同时存在TSS和SMS表现。
3．实验室检查：外周血白细胞计数增高，以中性粒细胞为主；细菌培养阳性或特异性基因检测阳性。
二、诊断标准
1．疑似病例：发病前7天内有与病（死）猪等家畜直接接触史，具有急性全身感染中毒表现；或在上述流行病学资料基础上，外周血白细胞总数及中性粒细胞比例增高。
2．临床诊断病例：具有上述流行病学史，出现TSS或SMS表现，或同时存在TSS和SMS表现。
3．确诊病例： 疑似病例或临床诊断病例无菌部位标本培养分离出猪链球菌和（或）特异性基因检测阳性。
【鉴别诊断】
本病应与其他可致发热、瘀点、瘀斑、休克、多器官功能损害等表现的疾病相鉴别，尤其应注意与下列疾病相鉴别：
1. 其他链球菌TSS： A组链球菌以及所产生的链球菌致热外毒素（streptococcal pyrogenic exotoxins，SPE），如SPE-A、SPE-C、SPE-F等可导致严重TSS，B组链球菌、C组链球菌、G组链球菌以及草绿色链球菌中的缓症链球菌感染也均可引起TSS。结合患者发病前7天内无病猪或死猪等家畜直接接触史，可与人感染猪链球菌病相鉴别，PCR或免疫学方法检测SPE-A等有助于诊断；感染部位标本或血培养鉴定为A组链球菌或其他链球菌即可鉴别。
2. 葡萄球菌TSS（Staphy TSS）： 是由金黄色葡萄球菌产生的中毒性休克综合征毒素-Ⅰ（TSST-Ⅰ）和肠毒素引起、与人感染猪链球菌病临床表现相似的TSS，分为月经相关性TSS（mTSS）和非月经相关性TSS（nmTSS）两种类型。年轻妇女、有阴道月经塞使用史、月经期突然发病等有助于mTSS诊断；TSS继发于局灶性感染、外伤、侵入性诊疗操作后，应注意nmTSS的可能性。临床标本培养分离出金黄色葡萄球菌，或特异性TSST-I或肠毒素A、B、C、D、G等阳性结果即可鉴别。
3. 其他疾病：还应注意与其他革兰阳性细菌败血症、感染性休克（septic shock）、爆发型流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热（HFRS）及全身炎症反应综合征（SIRS）等疾病相鉴别。后期应注意排除其他严重感染所致的多器官功能损害综合征（MODS）或多器官功能衰竭（MOF）。
【治疗】
本病起病急骤，病情发展迅速，早期诊断治疗对预后影响显著。
一、一般治疗和病情监测
卧床休息。密切观察病情变化，特别注意血压、神志等变化。
一般早期给予持续导管吸氧，病情进展者可改用面罩给氧。注意水电解质酸硷平衡。
根据病情需要，定期或持续监测血压和动脉血氧饱和度(SaO2)。定期复查血常规、尿常规、血电解质、肝肾功能和X线胸片等。
二、对症治疗
1. 发热>38.5C者，给予冰敷、酒精擦浴、降温毯等物理降温措施。慎重使用解热镇痛药，并应注意汗液丢失量和监测血压。
2．有恶心、呕吐等消化道症状的患者，可以禁食。静脉补液，保证水、电解质及能量供应。
3．烦躁和局部疼痛患者，可给予镇静剂和镇痛剂。
三、病原治疗
早期、足量使用有效的广谱抗菌药物是防止休克发生、降低病死率的关键。
1.可首选青霉素，每次320万～480万U，静脉滴注，每8小时1次，疗程10～14天。
2. 可选择第三代头孢菌素：头孢曲松钠2.0 g，加入5%葡萄糖液100 ml中，静脉滴注，每12小时1次。或头孢噻肟2.0 g，加入5%葡萄糖液100 ml中，静脉滴注，每8小时1次。
3. 对有病原培养报告的患者，可根据药敏报告结果调整治疗。
4. 治疗2～3天效果不佳者，应考虑调整抗菌药物。
四、抗休克治疗
1．扩容治疗
部分患者在发病早期存在严重的有效循环血容量不足，积极扩充血容量是纠正休克最重要的手段。即使没有休克的患者，也应注意其血容量问题。
对于疑有低血容量状态的患者，补液以先快后慢为原则。应先行快速补液试验，即在30 min内输入500～1000 ml晶体液或300～500 ml胶体液(白蛋白或低分子右旋糖酐)，同时根据患者反应性(血压增高和尿量增加与否)以及对血管内容量负荷增加的耐受情况来决定是否再次给予快速补液试验。
扩容(或容量复苏)的速度和剂量应根据血压、尿量、末梢灌注情况及是否出现肺部啰音(或啰音增加)等临床指标加以调整，有条件的情况下，应根据中心静脉压等血流动力学指标指导补液。
2．纠正酸中毒
根据酸中毒的严重程度，补给碳酸氢钠溶液。对于HCO3-低于10 mmol/L的重度酸中毒患者，应立即补充碳酸氢钠，一般首次剂量为5%碳酸氢钠溶液100～250 ml。5%碳酸氢钠每100 ml含有Na＋和HCO3-各60 mmol。补充碳酸氢钠1～4小时应复查动脉血气分析和血浆电解质浓度，根据结果再决定是否需要继续输液及输液量。应注意避免碱中毒。
3．血管活性药物的使用
在积极容量复苏的基础上，对于血压仍无上升的患者，可使用血管活性药物。给予多巴胺5μg/（kg.min）。升压效果不佳，可继续加量至10μg/（kg.min），并可加用去甲肾上腺素(1～200 ug/min),根据血压调整。
在充分扩容基础上，对微循环障碍患者（四肢凉、口唇发绀、甲床紫绀），可将654-2 10 mg，加入100 ml 10%葡萄糖液中静脉点滴，必要时可以重复。
4．强心药物的使用
心率加快、升压效果不好的患者，可以使用洋地黄类强心药物。西地兰0.4 mg，加入10%葡萄糖液20 ml中，缓慢静脉推注。可以重复给药，视病情每次给予0.2～0.4mg。也可应用多巴酚丁胺持续静脉泵入。
五、糖皮质激素的使用
应用糖皮质激素的目的是抑制机体异常的免疫病理反应，减轻全身炎症反应，从而改善休克和脑膜炎的症状。应用指征如下：①经过积极的补液治疗，仍需血管活性药物维持血压；②有明显脑膜刺激征或脑水肿表现者。
推荐药物为琥珀酸氢化可的松200～300 mg，分2～3次静脉给药，连续应用7天后，逐渐减量。
六、脑膜炎的处理
1．颅内高压的处理
20%甘露醇注射液250 ml，快速静脉注射，每4～8小时1次，病情好转改为12小时1次。严重患者在注射甘露醇的间歇可以使用速尿20～100 mg，或50%葡萄糖注射液40～60 ml, 静脉注射。并可应用地塞米松10～20 mg，每天1～2次静脉注射，连续应用3～4天，以防治脑水肿。
脱水治疗应注意患者血容量状态，避免血容量不足引起血压下降和肾脏功能损害。
2．抽搐惊厥的处理
对抽搐惊厥患者，可以使用苯巴比妥钠100 mg，肌肉注射，8～12小时1次。也可使用安定10 mg或咪唑安定5～10 mg，缓慢静脉注射，注意患者呼吸。必要时10%水合氯醛20～40 ml，口服或灌肠。
七、呼吸支持治疗
重症患者应监测SaO2变化，SaO2低于90%～94%是呼吸衰竭的早期表现，应该给予积极的处理。若鼻导管吸氧或面罩吸氧治疗，氧流量>5 L/min或吸入氧浓度>40%条件下，SaO2仍低于90%～94%；或经积极氧疗，SaO2虽能维持在90%～94%，但呼吸频率高于30次/min，伴有明显的呼吸困难，均应及时考虑机械通气。
1.无创正压机械通气(NIV)：NIV可以改善呼吸困难症状，纠正低氧血症，有助于患者度过危险期，有可能减少有创通气的应用。NIV的应用指征包括：①呼吸频率>30次/min；②氧流量 > 5 L/min或吸入氧浓度>40%，而SaO2<90%～94%。禁忌证：①有危及生命的情况存在，需要紧急气管插管；②意识障碍；③上消化道出血；④气道分泌物多和自主排痰困难；⑤血流动力学不稳定和多器官功能衰竭；⑥不能配合NIV治疗。
NIV常用的模式包括持续气道内正压[CPAP，常用压力为4～10 cmH2O(1 cmH2O＝0.098 kPa)]、压力支持通气+呼气末正压(PSV+PEEP，PSV压力水平一般为10～20 cmH2O，PEEP水平一般为4～10 cmH2O)。吸入氧浓度<60%时，应维持动脉氧分压>60～70 mmHg，或SaO2>90%～94%。
2．有创正压机械通气：重症患者实施有创正压通气的指征包括：①NIV治疗耐受，或应用NIV治疗后呼吸困难和低氧血症无明显改善，PaO2<60～70 mmHg，并有病情恶化趋势；②有危及生命的临床表现或多器官功能衰竭，需要紧急气管插管。
建立人工气道应首先选择经口气管插管，气管插管时间超过5～7天，可考虑气管切开。
机械通气应遵循“肺保护性通气策略”的原则，调整潮气量，使气道平台压力低于30～35 cmH2O，以防止肺泡过度膨胀。同时加用适当的PEEP，保持肺泡开放，避免肺泡周期性的塌陷和复张。存在明显低氧血症的情况下，应给予肺复张手法(RM)，促使塌陷肺泡复张，降低肺内分流，改善低氧血症。
八、DIC的处理
1．治疗原则包括原发病治疗（抗生素），支持替代治疗，必要时肝素抗凝治疗。当有出血、血小板减少或进行性下降、凝血酶原时间(PT)延长3 s以上、血浆纤维蛋白原含量低于1～1.5 g/L或进行性降低、D-二聚体明显增高或有其他纤溶的证据，应临床诊断DIC。
2．替代治疗：每天至少输注新鲜血浆400 ml，至PT恢复正常或血浆纤维蛋白原含量高于1～1.5 g/L。如果患者血小板数低于50×109/L，先输注单采血小板1 U；血小板数低于30×109/L时，1次性输注单采血小板2 U。
3．肝素抗凝：如果经过以上积极替代治疗1天后出血症状不改善，血小板数和PT不能恢复正常，在继续替代输注治疗基础上可以给予肝素抗凝治疗。可采用普通肝素钠25 mg，皮下注射，每12～24小时1次；或者给予低分子肝素60 IU/kg（或用速避凝0.3～0.4 ml），每12～24小时1次。出血明显改善，血小板数和PT恢复正常，可停用抗凝治疗。
九、急性肾衰的防治
1．肾损害的预防：积极纠正血容量不足，纠正低血压，保证肾脏灌注，同时避免肾毒性药物，防止肾功能损害。当尿量明显减少，特别是尿量少于0.5ml/（kg.h)时，可给予速尿20～40 mg，观察1～2小时，尿量无明显增加者，可加大速尿剂量，若200 mg静脉推注仍无改观，则速尿无效。
2．肾脏替代治疗：对于少尿或血肌酐>442 umol/L，且循环稳定的患者，可采用血液透析治疗。若循环不稳定，或存在严重全身炎症反应和多器官功能衰竭，有条件的可实施连续性肾脏替代治疗(CRRT)，也可试用高流量的CRRT。
十、应激性溃疡的预防
存在休克、应用激素等危险因素的患者，可应用制酸剂和胃黏膜保护剂预防应激性溃疡，制酸剂可选用法莫替丁或雷尼替丁等。若发生应激性溃疡或消化道出血，可应用奥美拉唑。
十一、营养支持治疗
应鼓励患者早期进食易消化的流质饮食，当肠道功能障碍不能实施全肠内营养时，应采用肠内与肠外营养相结合的方法。发生应激性溃疡和上消化道出血时，应禁食，改由全肠外营养。
十二、听力障碍的治疗
部分患者，特别是脑膜炎型患者会出现听力障碍，因此在早期治疗期间应注意避免使用耳毒性药物。一旦出现听力障碍，可给予改善微循环的药物以及钙离子拮抗剂，有条件的可行高压氧治疗。
十三、中医辨证治疗
人感染猪链球菌病主要发生于气候闷热潮湿的夏季，有明显的季节性，临床表现具有暑热闭窍、动风、动血，以及暑邪夹湿的特点，因此本病属于暑温范围；因其可在短时间集中发病，因此又具有疫病发病特点，综上可将本病暂定名为暑热疫。
本病是感染暑湿疫毒引起，其感邪较轻者，暑（热）湿疫毒蕴蒸气分，充斥表里，出现恶寒、发热、头痛、身痛、乏力，或有腹痛、腹泻等；感邪较重者，湿热蕴蒸，蒙蔽清窍，甚或引动肝风，症见头痛、项强、呕吐，甚者昏迷；感邪严重者，病邪则直陷心营，即所谓心为火脏，暑为火邪，邪易入之。邪毒内陷，可致元气欲脱，而迅速死亡。进入恢复期，多为暑（热）湿余毒瘀阻清窍，络脉失养，而见耳聋、口眼歪斜；部分病患者出现气阴两伤，而逐渐康复。
治疗：初起宜清热解毒化湿；湿热蒙蔽清窍者，宜清热化湿开窍；伴有动风者，宜开窍息风；邪入营血，热毒炽盛者，宜清热凉血解毒；元气欲脱者，宜益气固脱。恢复期正虚邪恋，余邪阻窍者，宜化痰通络；气阴两伤者，可益气养阴。
1. 湿热蕴毒（普通型）
症状：起病较急，恶寒，发热，全身不适，乏力，可伴有头晕，头痛，腹痛，腹泻。舌淡红，苔黄腻，脉濡数。
治法：清热解毒化湿
方药：甘露消毒丹加减
广藿香15g 滑石12g 茵陈15g 黄连10g
石菖蒲10g 黄芩15g 薄荷12g（另包后下）
连翘18g 白蔻10g（另包后下））
每剂以冷水浸泡，分３次煮沸，每次煮沸15 min，混匀，分3～4次服，日服１剂（下同）。
2. 湿热蔽窍（脑膜炎型）
症状：起病急，发热，恶寒，全身不适，乏力，肌肉酸痛，头痛，头晕，项强，多伴耳聋目瞑，甚者可出现昏迷。舌苔黄腻，脉濡数或滑数。
治法：清热化湿，醒脑开蔽
方药：菖蒲郁金汤加减
石菖蒲15g 郁金15g 炒山栀15g 连翘30g
淡竹叶15g 丹皮15g 广藿香15g 茯苓15g
生姜6g 黄连10g
每次以鲜竹沥水10 ml加入汤液中兑服。
3. 热深毒深，元气欲脱（休克型）
症状：起病急骤，高热，寒战，头痛，头晕，甚者昏愦不语，多数伴有皮肤出血点、瘀点、瘀斑，舌绛，苔黄厚腻，脉数。
治法：清热解毒，开窍救逆
方药：（1）热深毒深：选用清瘟败毒饮加减
银花 30g 连翘30g 生地30g 黄连15g
黄芩15g 丹皮15g 生石膏30g 知母15g
淡竹叶15g 玄参30g 赤芍30g 桔梗15g
甘草15g 焦栀子15g 水牛角30g（另包先煎）
（2）元气欲脱：选用生脉注射液100 ml加入10%葡萄糖注射液100 ml静脉滴注，１日２次。
4. 恢复期
（1）正虚邪恋：
症状：唇周疱疹，耳聋，耳鸣，口眼歪斜，舌质瘀黯，苔黄腻，脉弦。
治法：熄风开窍，化瘀通络
方药：三甲散加减
柴胡15g 僵蚕10g 蝉蜕10g 桃仁15g
地龙10g 石菖蒲12g 郁金15g 龙胆草6g
赤芍20g 甘草 ３g
（2）气阴两伤：
症状：倦怠，短气，乏力，口渴，舌淡红，少苔，脉细数。
治法：益气养阴
方药：王氏清暑益气汤加减
太子参30g 麦冬15g 石斛15g 黄连6g
淡竹叶15g 荷叶15g 知母12g 花粉15g
炒谷芽15g
5. 预防用药
方药：清暑解毒防疫汤
银花藤20g 连翘15g 荷叶15g 广藿香15g
淡竹叶15g 芦根20g 车前草30g 蒲公英30g
生甘草3g
以上为一人份量，每剂以冷水煎至500ml，分３次温服。
【预后】
2型猪链球菌感染的病死率高达12%～26%，但不同临床类型预后明显不同。普通型预后良好，若无并发症，一般能够痊愈。脑膜炎型患者如及时得到治疗，大多数患者预后良好；少数患者可出现严重的并发症，如感知性耳聋或复视，其中近一半患者的症状不可逆。休克型病死率最高，可达75%～80%，多数在发病后1～3天内死亡，是2型猪链球菌感染患者死亡的主要原因。1998年江苏南通地区2型猪链球菌感染爆发期间，休克型患者的病死率高达81%。2005年四川发生2型猪链球菌感染爆发，早期休克型患者的病死率高达80%，后期由于抗菌药物的及时应用和加强治疗，病死率下降至67%。
【预防与控制】
人感染猪链球菌病的预防控制应以疫情监测、严格控制传染源、切断传播途径等综合性防治措施为主。
一、疫情监测
各级各类医疗机构，尤其在已经发生动物疫情和曾经发生人感染猪链球菌病疫情的地区及周边地区，要开展对不明原因发热病例的监测。接诊可疑不明原因发热患者必须询问流行病史，如发现有病（死）猪接触史，应在积极治疗的同时，立即向当地疾病预防控制机构报告。
二、管理传染源
应在当地有关部门的指导下，对病（死）家畜进行消毒、焚烧、深埋等无害化处理。严禁屠宰、加工、贩卖病（死）家畜及其制品。
三、切断传播途径
1．对直接接触（如宰杀、洗切加工、搬运等）感染的病（死）猪或猪肉制品的人员，开展为期1周的医学观察，主要观察体温变化，一旦出现发热应立即就诊。
2．做好疫点的消毒处理。对患者家庭及其畜圈、禽舍等区域和患者发病前接触的病（死）猪所在家庭及其畜圈、禽舍等疫点区域进行消毒处理。
患者的排泄物、分泌物、呕吐物等应用消毒液消毒。
3．根据实际情况，划定疫点、疫区、受威胁区，必要时采取一定管制措施。
四、保护易感人群
1．个人防护
动物疫情发生地的生猪屠宰、加工、销售等从业人员或其他相关人员应做好个人防护工作，特别是从事动物疫情处理的工作人员应采取严格的个人防护措施。
从事人感染猪链球菌病例调查、采样、临床救治、实验室检测和消毒工作的医务卫生人员均应采取严格的个人防护措施，严防发生感染。
2．药物预防
对直接接触感染的病（死）猪或猪肉制品的人员可用阿莫西林进行预防性服药，每次0.5 g，每天3次，连服3天。
3．健康教育
采取多种形式开展健康宣传教育，向群众宣传传染病和人畜共患病防治知识，告知群众不要宰杀、加工、销售、食用病（死）家畜。
五、流行病学调查
发现人感染猪链球菌病疫情后，疫情发生地县级疾病预防控制机构要立即组织开展流行病学调查，在最短时间内对所报告病例进行核实，进行个案调查。
编写：景怀奇 朱凤才 刘卫平 李兴旺 陈志海
刘自贵 邱海波 张之文 席修明
统稿：李兴旺 陈志海
审稿：王勤环
